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说说腭裂小朋友的听觉保护!

2017-06-13 来源:协利唇腭裂咨询中心  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:在人类软腭内,有两块重要的肌肉,分别是腭帆张肌和腭帆提肌,它们与中耳和鼻咽部之间的通道咽鼓管相连,负责咽鼓管的开放活动,保证中耳腔内的压力与外界大气压力维持平衡。

  我们经常在收到唇腭裂患儿家长的咨询,问宝宝的听力测试又没有通过,怎么办?那么腭裂患儿的听力跟腭裂到底有没有关系?怎么保护?

  因为唇腭裂的治疗是个系列治疗的过程,宝宝的康复除了唇腭裂外科医生之外,还需要耳鼻喉科、口腔、整形和语音康复医生等,甚至需要心理医生参与进来治疗才能保证宝宝达到理想的康复效果!

  专家写了一篇关于腭裂宝宝听觉保护的科普,希望能解决家长们的困扰!

  腭裂患儿听觉异常的原因

  唇腭裂是常见的一种口腔颌面部先天畸形,有数据报道,在我国,新生儿唇、腭裂的发生率约为1‰。

  在人类软腭内,有两块重要的肌肉,分别是腭帆张肌和腭帆提肌,它们与中耳和鼻咽部之间的通道咽鼓管相连,负责咽鼓管的开放活动,保证中耳腔内的压力与外界大气压力维持平衡。

  在腭裂患儿当中,由于腭帆张肌和腭帆提肌在软腭中线的连续性中断,止点前移,软腭缩短,导致这两块肌肉的力量变得非常薄弱。再加上腭裂患儿进食时容易出现鼻咽反流,食物反复刺激鼻咽部可以导致鼻咽部出现慢性炎症病变,局部粘膜水肿,导致咽鼓管功能的进一步恶化,在这种条件下,就会导致咽鼓管的功能障碍。

  造成中耳腔出现持续性负压,持续性负压的存在,导致中耳内粘膜水肿,血管通透性增强,血管内的血清漏出增加,导致中耳积液,发生分泌性中耳炎。在腭裂患儿中,分泌性中耳炎的发生率高达70%-100%。

  分泌性中耳炎会造成患儿听力下降,分泌性中耳炎如果不及时治疗,可发展为粘连性中耳炎、鼓室硬化症、胆固醇肉芽肿和后天原发性胆脂瘤等,可引起严重听力减退和引起一系列并发症。

  腭裂听觉保护的方法

  目前对于唇腭裂患儿分泌性中耳炎的治疗通常采用修复腭裂的同时加以鼓膜置管术。

  但是也有部分学者认为,随着腭裂的修复和患者年龄的增长,腭帆张肌和腭帆提肌的肌力功能会逐渐恢复,咽鼓管功能会趋向好转,中耳积液有可能自行排出,鼓膜置管会增加患者出现鼓膜遗留穿孔和继发中耳炎的可能性。

  笔者则认为修复腭裂后,患儿的肌力修复及咽鼓管功能的改善仍然需要较长时间才能达到正常状态,有些患儿可能长达5-6年时间。

  在这段时间内,中耳腔内的积液可能会导致患儿出现粘连性中耳炎、感音神经性耳聋、听骨链损害等问题,导致听力出现严重损害,加重听力修复对患者造成的手术创伤和医疗成本。

  而早期腭裂修复同时行鼓膜置管术可以早期用鼓膜通气导管暂时代替咽鼓管功能,保持中耳通畅引流、清除中耳积液,这对于迅速提高患儿听力,预防传导性聋、感音神经性聋及“胶耳”发生有积极意义。

  即使术后患儿遗留鼓膜穿孔或并发化脓性中耳炎,其治疗的创伤及费用也较低。因此,笔者认为对于伴分泌性中耳炎的腭裂患儿,应在早期行腭裂修补术同时进行鼓膜置管术,可最大程度地降低听力损失导致的不良后果。

  鼓膜置管术放置的通气导管的时间一般为半年。放置导管期间要避免耳内进水,减少患儿发生上呼吸道感染的几率,以免出现化脓性中耳炎。

  目前绝大多数的通气导管为硅胶材质,放置于鼓膜外的一面带有尾端,可以在门诊直接牵拉取出,不用再次对患儿进行麻醉。有些通气导管为金属材质,没有牵拉尾端,这种导管取出时需要对患儿进行麻醉后才能取出。

  因此,建议放置带有尾端的硅胶材质的鼓膜通气导管。通气导管取出后,遗留的鼓膜穿孔通常可以在2周-3个月内自行愈合。个别不愈合的患儿,可以继续观察1年以上才考虑行鼓膜修补手术。

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