全瓷牙技术，你对TA到底有多了解

　　长期以来烤瓷牙一直是一种快速，有效的修复变色龋损牙齿的一种方法。但是金属烤瓷内的金属离子会对人体产生不良反应，如牙龈变黑，牙龈出血，萎缩；并应其金属内冠的存在，透光性，色泽和形态与天然牙存在较大差别，更会在灯光下产生“青灰色”的效果。因此口腔医疗界一直在努力改变这一状态。全瓷牙由于具有良好的生物相容性则完全避免了这些缺陷正逐渐替代传统的金属烤瓷牙。

　　全瓷材料分类

　　从全瓷材料来区分，目前实际工作中应用较多的包括白石榴全瓷、氧化锂基全瓷、氧化锆基全瓷等，其总体材料性能特征是强度逐渐增强、透光性逐渐下降。应当根据病例的实际情况，综合评估具体病例对修复效果的美学需求及强度需求，来选择适当的全瓷材料。

　　另一方面，全瓷系统的制作工艺也有不同，目前常见的包括热压铸造工艺、渗透陶瓷工艺、计算机辅助切削。制作工艺会对材料系统地适应证选择也会有一定影响。

　　全瓷修复体分为单层结构和双层结构两类。单层结构是利用机加工切削、热压铸、铸造工艺直接完成修复体，再通过表面染色满足临床需要。单层结构制作简单快速，主要适应证是瓷嵌体、瓷贴面、瓷核桩、瓷基桩、瓷部分冠、部分单冠，以及前牙短固定桥。单层结构修复体强度较低，透明度较高，层次感较差，适于强度要求低、遮色性能要求低而透光性能要求高的患者。双层结构则是先加工一个强度高、透明度低的基底冠或桥架，然后再上饰面瓷完成修复体。双层结构的强度高，层次感强，主要用于固定桥，特别是后牙长固定桥，也用于单冠，以及个别制作的全瓷基桩。

　　临床应用

　　(一)适应证与非适应证

　　1、适应证

　　（1）牙冠大部破坏有多处缺损不宜用充填治疗者。

　　（2）前牙切角、切缘缺损，一般修复材料难以获得良好固位者。

　　（3）牙冠部分折裂，松动折片已拔除者。

　　（4）因发育或色泽异常而影响美观的患牙，如四环素牙、氟斑牙、无髓变色牙、先天畸形牙等。

　　（5）个别牙高度不足，需升高咬合者。

　　（6）对金属或塑料过敏者。

　　（7）错位牙、扭转牙而不宜于正畸治疗者。

　　（8）需要恢复邻接点的牙。

　　2、非适应证

　　（1）牙齿髓腔过大或髓角过高，牙体预备容易穿髓者。

　　（2）临床牙冠过短、牙体过小的牙无法保证修复体的抗力和固位要求者。

　　（3）严重磨耗的牙。

　　（4）深覆合，咬合紧的患牙。

　　（5）牙颈部狭窄，影响牙体预备者，或牙体预备后牙体组织抗力不足者。

　　（6）因其它疾病不适宜作固定修复者，如牙周病等。

　　注意事项

　　1、全瓷冠桥的牙体预备遵循金瓷冠牙体预备的基本原则，特殊之处在于颈缘形态预备为直角肩台或深凹槽型，宽度达0．8～1mm；修复体边缘设计为龈下边缘形式，特别是唇缘必须是龈下边缘；各面的磨除量均较大且较为均匀；咬合面方向的聚合度也比金瓷冠大，一般情况下可达8～10度。基牙预备时，切、咬合面预备间隙应为1.5~2.0mm，颊、舌、邻面预备间隙为1.2~1.5mm，使瓷有一定的厚度以保证其强度和颜色；颈部做90°肩台,肩台内角（与已预备的基牙唇颊舌面壁的夹角）应圆钝，以抵抗来自切缘方向的力量，防止瓷边缘折裂。

　　2、预备完成后的基牙各面应光滑，线角圆钝，不能有任何尖锐棱角，以免产生应力集中，造成瓷冠折裂。

　　3、修整全瓷冠外形时，曾用于金属的打磨器械不可在瓷上使用，以免金属颗粒埋入瓷孔隙中引起变色。当接近瓷尖锐边缘时，砂石应从边缘向体积较厚的部位移动，以防止瓷边缘破裂。

　　4、试戴调色时，要让患者用唾液将瓷冠与邻牙打湿，在自然光及白炽灯、荧光灯下评估颜色，最好选配一种在各种光照条件下均能良好匹配的颜色。

　　5、冠粘固前组织面应清洁、酸蚀并用硅烷偶联剂，以提高粘结强度。粘结剂可用双聚合树脂水门汀或磷酸锌、玻璃离子，由于粘结剂对半透明瓷冠的最终颜色有一定影响，最好选用颜色相匹配的树脂水门汀（如A2、C2、B1、B2色）。

　　6、对刃咬合的牙齿会在修复体切端产生应力，深覆牙会在冠舌侧产生张力致“半月形”折裂，过短牙则固位力不足，因此应尽量避免为对刃、深覆、牙冠过短患者制作全瓷冠。

　　铸瓷系统（Empress–1、2）

　　Empress铸造陶瓷冠：IPS-Empress可铸玻璃陶瓷是由苏黎士大学冠桥系的总技师Wohlwend提出,并与义获嘉(Ivoclar)公司共同研制成功，于1986年推出并应用于临床。它是一种新型的无收缩的热压铸型玻璃陶瓷。

　　原理和工艺流程：和金属铸造原理一样，采用传统的失蜡铸造法，只是把金属换成了成品的瓷块，内冠为二矽酸锂瓷真空高温铸压成型，铸造过程采用真空铸压的铸造机。铸瓷材料比较透明，对于颜色较深的牙龈，不适合作铸瓷修复，后牙也不适合做铸瓷修复。其大致操作程序为：先用蜡制作并完成蜡型，然后用磷酸盐包埋料包埋，在电熔炉中除蜡，与Empress瓷锭一同升温至850摄氏度，然后将瓷锭放入型腔浇铸口，再放入铸瓷机中，升温至1075摄氏度或1180摄氏度（前者为染色烤瓷锭，后者为堆瓷烤瓷锭）。在自动压力炉预热20分钟，经过三氧化而二铝棒压铸（约0.5MP压力）成型后，驱除铸件，切割铸道，表面粗打磨，再进行染色或涂瓷烤瓷等技术操作后，完成修复体。全瓷内冠和外层瓷粉为化学结合，强度高。铸瓷牙耐磨度与自然牙相接近，不会对对颌牙磨耗太大

　　Empress陶瓷内合成核剂，在压铸及焙烧过程后，即可完成微晶化，因而比较节省操作时间，由于其收缩可通过包埋材料的热膨胀加以控制，故其边缘适应性较好。

　　Empress陶瓷材料铸瓷染色技术适用于

　　（1）前牙全冠修复。

　　（2）后牙嵌体，高嵌体，前牙贴面及后牙单冠的修复。

　　（3）因材料和制作工艺问题，目前还不能用于制作固定桥，但可试用于前牙的铸瓷桩核。

　　Empress-1是白石榴基的全瓷材料，是目前所有全瓷材料中半透明性效果最好的，能达到非常好的美学效果。但是它的强度比较有限，其抗折强度仅为180MPA，所以临床上早已不用这种材料做冠，目前临床上大多数仅仅用Empress–1制做贴面或嵌体。

　　Empress-2的强度比Empress-1有了明显的提高，达到了360MPA，但半透明比Empress-1差。Empress-2全瓷内冠，外边再烤上饰面瓷，这样就能既保证瓷冠的强度，又能达到很多大半透明美白效果。在年轻患者、希望通过多个牙冠修复达到整体提高微笑美学效果的患者，采用Empress-2铸瓷冠，能达到最明显的，同时最接近天然牙，甚者超过天然牙的美学改善的效果。

　　Empress–2铸瓷系统在适当的情况应用可以达到非常优秀的美学效果，是一种成功的美学修复材料。但是，在不适当的情况下应用Empress2铸瓷材料，也会暴露出一些问题`；

　　1、强度有限；Empress-2铸瓷材料的强度在制作常规的单个冠时是足够的。但是，如果在咬合比较紧的情况下，牙体舌侧不能预备足够的厚度，将会大大降低铸瓷冠的强度；另一方面,在制作铸瓷固定桥时，为了达到足够的强度，需要保证连接体的足够面积，因此邻间系不能过分切开，这在很大程度上限制了整体的美学效果。

　　2、透明度高；Empress–２铸瓷材料的透明度较高，这个特性是其一个重要优势，在很多修复病例中都可以达到很好的美学效果；但是，由于透明度过高，有时也会发生修复体比天然牙明度底的现象。如果基牙已经制作了金桩核，过高的透明度更会使修复体偏暗。因此有些个别牙修复的情况下采用铸瓷材料会增加制作难度。

　　3、热压铸造难度；由于铸瓷溶液的粘稠性很大，其铸造过程比金属铸造更困难。有些情况下，内冠蜡型一侧薄，一侧过厚，就可能增加热压铸造的难度，容易造成铸造失败。在这种情况下，就应当考虑其他全瓷系统，制作的成功率会更高。

　　氧化铝基全瓷系统

　　（一）氧化铝基全瓷系统的分类

　　常见的氧化铝基全瓷系统包括Vita-In-ceram全瓷系统、Wolceram瓷沉积全瓷系统和Procerm全瓷系统三大类。其所用材料均为氧化铝基全瓷，但制作方法各有不同。

　　1、VitaIn-ceram系统是一种渗透全瓷系统

　　采用在耐火代模上涂瓷浆，烧制瓷内冠。将氧化铝、氧化锆粉浆涂塑于耐火代型上，在1120℃烧结两小时形成多孔的网络状氧化铝核型,然后在1100℃用熔融的稀土玻璃料渗透充满氧化铝核型的孔隙，形成一种氧化铝与玻璃连续交联互渗的复合结构，限制了裂纹的扩张，使材料的三维挠曲强度达到了320～600MPa，是一般全瓷材料的3～4倍。临床上已成功地用于制作单冠及前牙桥的底层支架，以取代金瓷修复体的金属底层，避免了底层金属颜色的干扰，同时具有类似天然牙本质的半透明性，从而极大地提高了修复体的美观性能。Vita公司又开发出了含有氧化镁的名为In-CeramSpinell的渗透陶瓷,以增加透明性，用于嵌体，贴面及前牙单冠的制作。以及含有氧化锆的名为In-CeramZirconia的渗透陶瓷，因含ZrO2增韧，强度比前两种进一步提高,用于后牙桥底层及核桩的制作。

　　适用于此类系统的材料主要有In-Ceram尖晶石(挠曲强度300MPa)，In-Ceram氧化铝(挠曲强度500MPa)，In-Ceram氧化锆（挠曲强度600MPa)，强度依次增强。其中，氧化铝为最主要，最为常用的材料。In-Ceram氧化铝中氧化铝的含量大于99%，抗弯强度是Dicor瓷和长石瓷的数倍，并且收缩小，边缘密合好，是较为理想的全瓷修复材料。

　　此种类型的玻璃渗透料主要由La2O3，SiO2，Al2O3和CaO组成。渗透料通过毛细管作用渗入底层微孔中，形成均匀的网状结构，可以明显提高强度。

　　In-Ceram粉浆涂塑冠.粉浆涂塑（slip-casting）的全瓷冠桥修复技术，是由法国的Sadoun于1988年首先报道，以后又有许多学者从不同角度对它进行了全方位的研究和临床应用。以至从1990年至今，世界各国的学者对它的研究报告不断见诸各学术期刊，几乎一致认为它是一种很有前途的全瓷修复材料。

　　全瓷冠因具有优良的光传播和光反射特性，可以再现天然牙的半透明深度和色深度（colordepth），有良好的生物相容性，在口腔环境中不断降解等显著特点，故广泛应用于牙体缺损及部分牙列缺损的美容修复中。

　　技术和材料特点：采用设备少。渗透全瓷材料使用氧化铝。全瓷内冠和外层瓷粉为化学结合，强度高。

　　In-Ceram粉浆涂塑冠适应证

　　1、适合于前牙或后牙单冠及上，下前牙3单位桥的制作。

　　2、后牙嵌体，全瓷黏结桥等。

　　3、以下几种情况尤为适合。

　　3、1美观要求较高，不允许有金属外露者；

　　3、2下切牙：当用金瓷冠修复显得太大或太反光时；

　　3、3外伤折断牙；

　　3、4根管治疗牙或严重变色牙；

　　3、5错位牙的矫正；

　　3、6变异牙（小牙畸形）；

　　3、7前牙牙间间隙；

　　3、8单个种植体或前牙区的3单位种植固定桥；

　　3、9对金属过敏的病例；

　　3、10釉质发育不全牙。

　　禁忌症：

　　1、髓角较高的年轻患者；

　　2、不能预备出明显的近远中向台阶的下前牙；

　　3、拥挤和牙弓外的异位牙；

　　4、牙颈部严重缩窄者；

　　5、有进行性牙周病者；

　　6、深覆颌患者；

　　7、有夜磨牙等不良习惯者；

　　8、颌间不能磨除1.2mm间隙者。

　　In-Ceram材料包括代型材料，铝瓷粉，液，渗透用玻璃料等。

　　1）铝瓷粉为含99.99%高纯度的氧化铝微粒，粒度大小为2-5微米，热膨胀系数为7.95*10-6（600摄氏度），烧烤线收缩率为0.21%-0.28%。它与专用液调拌，经过烧结烧烤后，氧化铝微粒同界面初步熔接，形成一个稳定的多孔的铝瓷底层。

　　2）玻璃料主要由La2O3,SiO2,Al2O3和CaO组成，粒度大小20-300微米，热膨胀系数为7.95*10-6（600摄氏度），有数种颜色，与蒸馏水调拌成糊状后，涂布于铝瓷底层外表面，经过渗透烧烤（infiltrationfiring），于1100摄氏度熔融，通过毛细管作用渗入氧化铝底层微孔中，形成均匀的网状交联结构，可将氧化铝底层的抗弯强度提高约13倍，此为该系统的最大特点，In-Ceram亦因此得名。

　　3）itadur-IV为常规陶瓷，该瓷粉还用于Vita-Ceram及Vita-Pt等修复技术中。新近推出的Vitadur-ALPHA为Vitadur-IV的改造型。

　　2、Wolceram瓷沉积全瓷系统

　　原理和工艺流程：WOLCERAM是德国最新的口腔电脑设计制作全瓷冠和全瓷桥的技术，可以使用氧化铝和氧化锆二种全瓷材料，采用专利技术的电磁感应的全瓷沉积，类似于金沉积技术。WOLCERAM直接将全瓷材料沉积到工作代型上，代型无须翻制，减少了工序，材料和误差，全瓷的厚度由电脑控制。

　　技术和材料特点：沉积一个内冠或4单位的桥，WOLCERAM电沉积制作的全瓷氧化铝可达1000MPA，氧化锆可达1200MPA。全瓷内冠和外层瓷粉为化学结合，强度高。

　　适应症：可以制作1－4单位的牙桥，前后牙单冠种植桥，各种种植体瓷基台。死髓牙和重度四环素牙。

　　3、Procera全瓷系统

　　Procera全瓷系统是一种计算机辅助扫描、远程辅助设计+切削的全瓷系统。临床医生在为患者牙体预备、取印模、灌制模型后，将模型送到扫描站点。通过特殊的计算机扫描系统，将实体模型转变为数字模型，再经数字模型通过网络传输到在瑞典的加工中心，采用远程辅助设计+切削的制作工艺形成内冠。内冠寄回国后，再烤制饰面瓷层。

　　Procera全瓷系统采用的也是氧化铝基全瓷材料，从材料本质上看与VitaIn-ceram相同。但由于技术室没有实体模型进行试戴，因此加工后的内冠密合度加工完成当时无法测试，有时会存在内冠过松问题。

　　（二）氧化铝基全瓷材料的特点

　　氧化铝基全瓷材料的半透明性低于Empress-Ⅱ铸瓷材料的透明度，因此一般不用于年轻患者的多个前牙的美学修复。但对于一些天然牙透明度不很高、牙齿明度较高的个别前牙美学修复病例，或者存在金属桩核的个别前牙美学修复病例，可以比Empress-Ⅱ铸瓷材料更容易地获得很好的美学修复效果。

　　由于氧化铝基全瓷材料的强度达到了600MPA，比Em-pressⅡ铸瓷材料的抗折强度有非常明显的提高，因此在做联冠或较短的固定桥时，可以减小连接体面积，或得更美观的连接体形态。

　　另外，由于是一种涂塑+渗透的制作方式，因此多于基牙形态的适应性更广，一些热压铸造陶瓷材料无法完成的修复体，或者形态过于复杂、计算机辅助切削方式无法完成的修复体，采用氧化铝基全瓷材料都有可能完成。

　　氧化锆基全瓷系统

　　氧化锆基全瓷材料是一种硬度极高的全瓷材料，不能通过常规的铸造、烧结等方式加工，必须通过计算机辅助设计与切削系统，即CAD/CAM系统来加工制作。

　　常见的计算机辅助设计与切削系统包括KAVO公司EvereatCAD/CAM系统、登士柏公司的CeraconCAD/CAM系统、西门子公司的CerecCAD/CAM系统等等。这些CAD/CAM系统一般都可以加工多种材料，但其最重要的功能、用途是针对氧化锆全瓷材料的。

　　CAD/CAM系统的工作流程，首先是灌注后的实体模型通过扫描系统形成数字模型，再通过计算机辅助设计+切削形成内冠，然后在实体模型上试戴，最后烤制饰面内层。由于扫描与制作在同一技术室，制作过程中有实体模型可以参照，设计、切削中可能发生的问题都可以早期发现。

　　CAD／CAM机加工陶瓷为预成瓷块，可在椅旁直接加工完成嵌体和冠修复体。复合机加工涂塑，即机加工预成半烧结的陶瓷块成为基底冠或者桥架，然后再进行致密化烧结，最后上饰面瓷完成冠桥修复体。复合机加工渗透涂塑则是机加工预成半烧结的氧化铝块，然后用玻璃料快速渗透，最后再上饰面瓷完成修复体。

　　氧化锆基全瓷材料的抗折强度达到了900MPA，比氧化铝基全瓷材料又有大幅度的提高，因此，可以制作完成后牙5单位的长固定桥。

　　但同时，氧化锆基的全瓷材料的内冠透光性极低，几乎失去了天然牙及其他全瓷材料的光线透视效果。在个别前牙美学修复中，如果患者有要求、可以将基牙预备到足够量、使饰面瓷层有足够的厚度的情况下，采用氧化锆基的全瓷材料同样可以取得很好的美学效果。和外层瓷粉为机械物理结合，强度没有化学结合的高。氧化锆全瓷有时会有见崩瓷的情况，采用铸压饰面瓷可以改善，但是材料和设备成本会增加很多。

　　适应症：和上面的相同，只是精密和强度更好。（也有的认为瓷沉积的精密度更好)。

　　全瓷修复体

　　全瓷修复体包括全瓷冠、全瓷桥、瓷嵌体、瓷贴面，瓷桩核及瓷基桩。

　　全瓷冠是应用最为广泛的修复体，其适应证与金属烤瓷冠基本相同，为变色牙和染色牙、畸形牙，发育不良牙、错位牙，扭转牙不宜正畸者，前牙间小间隙。特殊之处是对金属过敏病例及对前牙全冠颈缘有美观高要求的患者。制作方法为渗透陶瓷冠、热压铸瓷冠、机加工陶瓷冠以及复合机加工渗透涂塑或复合机加工涂塑。铸造玻璃陶瓷冠由于强度低，目前已无人使用了。

　　全瓷桥对材料的抗弯曲强度要求高，遵循Mclean提出的300Mpa以上可以制作桥的基本标准，而实际都在追求更高的抗弯强度，数种氧化锆陶瓷的强度已超过1000Mpa，目前已能制作5单位的后牙长固定桥。渗透陶瓷通常制作前牙三单位桥，复合机加工陶瓷桥主要用于3—5牙单位固定桥。总之，全瓷桥的适应证为少数牙的间隔缺失。

　　瓷贴面修复体是采用酸蚀—复合树脂粘结技术，在保存牙髓活力、少磨除牙体组织的条件下，用瓷材料间接粘结覆盖的唇面或唇面邻面修复体。由于磨除的牙体组织少，容易为患者接受。烤瓷贴面的制作采用耐火材料代型技术，热压铸技术，CAD／CAM瓷贴面的制作多采用直接法在椅傍完成，或采用间接法在模型上采集图像数据。瓷贴面为单个牙贴面和牙列贴面，绝大多数为上前牙贴面，少数为下前牙贴面以及上前磨牙贴面。

　　瓷嵌体美观，强度高，磨除的健康牙体组织较少，专用粘结剂的强度高且操作简单，是有希望替代汞合金填充物的修复体。其缺点是制作难度大，费用高，瓷嵌体对残余牙尖的保护较全冠差，需要就诊的时间远较汞合金填充时间长。瓷嵌体的制作方法主要有耐火材料代型技术、热压铸技术、CAD／CAM机加工瓷嵌体技术。

　　瓷核桩美观、强度高、对全瓷冠的颜色影响小，在患者对美观要求很高时，是一种极佳的选择。此外，瓷核桩生物安全性好，X线能够透射，与根管壁的适合性好。瓷核桩的主要制作方法是热压铸技术。

　　瓷基桩是指全瓷种植基桩，制作全瓷种植基桩要求种植体的轴向高度大于7mm，轴壁厚度大于0．7mm，而唇向倾斜度小子30°。用全瓷种植基桩替代常规的钛及钛合金基桩，最突出的特点是非常美观，满足了患者极高的美观要求。全瓷种植基桩的制作方法是CAD／CAM机加工技术。