烤瓷牙形态修整
烤瓷牙修复是对医生和技工技术的极端考验,如果技术不足或不够细心,容易造成牙颈缘不密和不到位等问题,让细菌有机可乘,出现炎症或义齿松动脱落。作为一名车瓷技工者,在制作义齿过程中要兼顾义齿的咀嚼功能、生理功能和美观。以下主要介绍烤瓷牙磨改中应该注意的地方,以便使义齿达到更加美观、逼真及发挥其功能。
1若前牙缺隙大于对侧同名牙,轻者可以通过加大桥体牙唇面凸度,扩大邻间隙,制作轴向发育沟,紋等。严重者可酌情多添加一个小牙,添加的牙一般多位于中缝远中位置,加大近远中方向倾斜度。
2若前牙缺隙小于对侧同名牙,减小桥体牙唇面凸度,制作近远中向横沟,紋等;当缺失牙数多,缺失间隙过小时,可采取减数,减去的牙应选择远离中缝的牙。
3若双尖牙缺隙大于同名牙,如上颌5,可将桥体颊轴嵴想近中移动,使近中面至颊轴嵴间的宽度与上颌4的近中面相应宽度相等。同理,若缺牙间隙小于对侧同名牙时可将颊轴嵴向远中移动。
4前牙桥体唇面颈缘线的位置应与邻牙相协调,若保持它的正常位置和长度,可将桥体牙颈部略偏向舌侧,同时加大唇面龈1/3至中1/3的凸度。修复体牙颈线的连线要自然协调;另外,所有牙的外形高点的连线也要一致。
5上颌磨牙颊侧最凸点在颈1/3处,舌侧在中1/3处。下颌磨牙颊侧最凸点在中1/3处,舌侧多在中1/3与合1/3交界处。
6外展隙是围绕邻接区向四周展开的空隙,是由牙冠轴面正常的突度形成的。因位置不同分别称为颊外展隙、舌外展隙,切或合外展隙。
外展隙可作为食物的排溢道,咀嚼时有利于食物从外展隙排溢,增加机械便利,减轻牙周负担。
邻间隙是位于邻接点之下的龈外展隙,两侧为邻牙邻面,上界为邻接点,下界为牙槽嵴,正常情况下,为牙龈乳头所充满
形成合理的邻间隙:唇颊侧邻间隙形态尽可能与同名牙一致或稍大,后牙颊侧可适当扩大,而舌腭侧邻间隙则应扩大,便于食物排溢和清洁。对于外展隙,舌腭侧外展隙应大于唇颊侧外展隙。
7为了减轻基牙的负担,保持其健康,可通过适当缩小桥体合面的颊舌径宽度和扩大合面的舌外展隙来达到此目的,同时还包括加深唇颊舌沟窝,增加非功能尖、副沟等。
在这里为大家介绍一下桥体的种类:根据桥体龈面与牙槽嵴粘膜的关系不同可分为接触式桥体和悬空式桥体(又叫卫生桥,较少采用)。接触式桥体又分为鞍式桥体、改良鞍式桥体、单侧接触式桥体、船底式桥体,其中改良鞍式桥体最理想,其内容为:桥体唇颊侧龈端与牙槽嵴相接触,使颈缘线的位置与邻牙一致,而龈面自牙槽嵴顶向舌侧延伸的同时逐渐缩小与牙槽嵴粘膜的接触面积,尽量扩大舌侧邻间隙。与牙槽嵴呈“T”形接触,“T”形的垂直部分终止在牙槽嵴顶,故又称T形桥体。
8正常的邻接关系能防止食物嵌塞,维持牙位、牙弓形态的稳定,使之与邻牙相互支持,分散合力,同时有利于每个牙齿在咀嚼时保持各自的生理运动。修复体与邻牙邻接过紧可导致牙周膜损伤引起疼痛,过松则会引起食物嵌塞。
邻面接触点的形状、邻接位置有增龄性变化,青少年时呈点状接触,年长者呈面接触。所以接触点的恢复应因人而异。不同牙位的接触区位置也有所不同,接触点的恢复亦应因牙而异。
下面详细叙述一下关于邻接点的位置。一般来说每个牙近中接触区偏向咬合面,远中接触区偏向龈端,上颌后牙的邻接区偏舌侧,下颌后牙的邻接区偏颊侧。1接触区近切端,2、3近颈部。5与6的接触区多在邻面颊1/3与中1/3交界处,6与7接触区多在邻面中1/3处。
9在天然牙列中除邻面接触点外,以接触点为中心分别在各个方向形成外展隙,因此桥体修复中也必然恢复邻接点及外展隙形态。首先从唇面看,以邻面接触点为顶点形成上下两个等边三角形,所以,在邻面修整时应从切缘或牙槽嵴向邻接点方向切入,形成间隙,若切端部牙齿磨耗过度,则切外展隙将变小。
(1)特别的反映通过切缘线角等的变化可表现出来,如男性切角较锐,女性则较钝。
(2)年龄的变化切端部的咬合磨耗、牙冠长短变化来表现。
(3)笑线应在口腔内加以检查,一般微笑时下唇的微笑曲线与上颌牙列的曲度一致为合适。笑线必须使下唇和上颌前牙切端及尖牙相协调。
10美观方面多表现在颜色、形态、性别、年龄等方面,表现在前牙时尤为突出。下面分别介绍:
(1)颜色主要通过医生用比色板比较出来,通常有16色和32色比色板两种,但比色过程中由于受到各种因素的影响会导致比色出来的颜色失真,例如所处环境的明亮度、比色牙置于口腔的内外、以及技工比色时的视觉差等等。
(2)牙齿的形态方面在相关的书本上叙述的比较详尽,在此不再赘述,不过要强调一下容易忽视的地方。
①下颌中切牙牙冠宽度约为上颌中切牙的2/3,上颌侧切牙为切牙中唇面最突舌窝最深;
②牙颈部龈缘的顶点形态与天然牙一样稍偏远中;上釉后的牙颈缘要光滑成曲线,以免刺激牙龈。
③切端的形态要考虑基本形态外,还要考虑残留牙和患者的照片等。
④合面窝沟的形成可用低转速形成更细的副沟。
⑤多个前牙缺失者,修整时可将中切牙远中稍向唇侧,将尖牙修整成近似虎牙。
⑥上颌牙前突的处理:中切牙的远中角留长一点,如此垂下来一点有视觉内收感。如上面第一张图片.
⑦若下颌牙弓明显宽于上颌牙弓时,则按照反合关系调磨,若差别不是很大时,上颌略向颊侧,下颌略调磨向舌侧,尽可能调整成正常的超覆合关系,尽量少调整成对刃合。
⑧前牙及前磨牙的近中面比远中面要高,即近中高,远中低。
⑨长期的咀嚼使牙齿产生磨耗面,磨耗面呈扇形,且略低。上颌的磨耗面在腭侧,下颌在颊侧。
⑩牙齿表面的发育沟以及收腰的处理更能体现出牙齿的立体感。特别强调一下,收腰时不要把龈端收的很尖,整体应呈花瓶状而不是桃形。
(3)女性患者牙齿颜色偏白,前牙唇面形态圆而突,切角较钝,排列宜整齐对称,以显示女性的柔秀之美。
男性患者颜色稍黄,前牙唇面形态方而平,切角较锐,前牙磨改时可适当加大人工牙的近远中向和唇舌向的斜度,各牙切缘离合平面的距离应形成一定的差距,不要太整齐,以显示男性的阳刚之美。
老年患者也是较黄、深;与余留牙一致。年轻患者牙齿表面较粗糙,如表面的嵴、横纹深而明显,而老年患者牙齿表面较光滑,由于长时间的咀嚼摩擦使牙齿表面的嵴、纹不明显,同时加深磨耗面。