相信读者们还记得曾经对牙结石抱有疑惑的那位小伙子——小张（参见往期文章：一场关于牙结石的医患问答）。近来他自己也出现了牙龈出血的问题，只要一刷牙就出血，无论轻柔还是用力都能看到粉色的牙膏泡沫。尽管并不疼，愈演愈烈的出血让小张只想仰天长啸「伤不起」，但不是天天有空看牙医的上班族，在就医前或者未就诊时，有没有别的办法进行止血呢？带着这样的疑问，小张又一次找到了他的牙科医生。
其实小张已经知道，一般而言，牙龈出血最常见的原因是牙周问题。牙龈炎、牙周炎都可能引起牙龈间或性的出血。如果是这些以外的问题（比如肝脏疾病、血液病），那么自然需要对症对因同时治疗。按照不同的情况，牙科医生为小张提供了以下建议：
由全身性疾病引起的牙龈出血：若出血量大且无法自行停止，需要进行填塞或压迫止血并立刻就医。
若可自行止血，可在有条件时立刻就诊，查明原因（血常规、凝血四项、肝肾功能等），对因治疗并预防诱发出血的因素。若为血液病，要减少外伤等刺激因素，刷牙也应当适当减轻力度。若为肝脏疾病，则应当服药以改善肝脏功能。
对于非全身因素引起的急性牙龈出血，填塞、压迫出血部位是十分必要的。在家中，可使用清洁纱布或棉签压迫出血处，静待十分钟直至出血停止。若在就诊时发生，牙医可选择牙周缝合方式，缝扎牙龈乳头并使用牙周塞治剂巩固疗效。若出血量较大，按适应症使用止血药物，但需要严格遵循病人身体条件选用。
在实施第2个步骤后，针对病因，首先应当对菌斑、牙石进行清除工作，即去除局部刺激。具体方式有龈上洁治（俗称「洗牙」）、龈下刮治（俗称「深部治疗」）、充填或冠修复等方式纠正食物嵌塞、去除不良修复体等。
洗牙即龈上洁治，是通过超声震荡方式去除牙齿表面的牙菌斑和结石，对牙齿本身并无伤害，但洗牙后牙龈炎症减轻，可能使红肿牙龈转归愈合，暴露部分敏感牙体组织；深部治疗即龈下刮治，需要在局麻下进行，全口分为四次就诊，每次间隔一周，完成后牙龈需要一定时间痊愈。它可以较明显改善一些顽固的牙龈出血。
在定期复诊期间及之后，应该学习正确的口腔卫生维护方式，这需要小张的高度配合和医生良好的口腔卫生宣教意识。学习正确的刷牙方式、使用牙线的方式等，这可以帮助小张控制口内菌斑，预防牙结石的形成。同时，他要懂得选用正确的牙刷，刷毛细软、刷头较小的牙刷才能够帮助他较好清洁口腔内部。
最后，他需要进行定期的复诊以进行牙周检查。不良的口腔习惯是口腔卫生的大敌。小张是个大烟枪，不戒烟，仍然会继续刺激牙周，使牙龈处在危险状态当中。
平时饮食中，小张可食用蔬菜和水果，增加维生素C的摄入量，这可以改善部分牙龈出血的状况，但并非所有人都可有所改善。
选用适当的漱口水是辅助口腔卫生维护的好方法。但它不属于日常必要的保健方式，医生告诉小张，如果有牙周炎而且自己本身清洁口腔不力，可以考虑加用。当然如果有口臭等问题，也可以日常加用漱口水或适当嚼口香糖进行改善。
最后，市面上有部分牙膏有改善牙龈炎症的作用，可考虑使用。比如有些牙膏含有67%的碳酸氢钠，科学证明可以帮助更容易的清除牙菌斑。
总而言之，牙龈出血按照急性慢性、不同原因都有对应的治疗方式。最重要的是不慌张，保证清醒的头脑，也不要小视症状。及时就诊，对症对因双管齐下，消灭牙龈出血就是只在须臾之间的事了。
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