得了氟斑牙还有救吗？

　　什么是氟斑牙？

　　氟斑牙又称为氟牙症，是牙齿发育矿化时期机体摄入过量的氟使牙釉质矿化和发育异常所致。流行病学显示具有地区性分布特点，我国大部分省市都有发生。

　　临床表现为釉质失去正常的光泽，出现白垩、着色、凹陷或片状剥脱缺损样病变而影响，牙齿表面着色，轻者出现浅黄色，重者可能出现黑褐色，严重影响牙齿的美观、功能和患者面容，甚至影响患者的心理及生活质量。随着人们健康意识不断提高，对美的要求越发迫切，求诊患者越来越多。

　　氟是一种生命元素。对人体既有利又有害，其有利与有害作用之间的阈作用带很窄，很难确定人体的总摄氟量。过量的氟摄入会导致急、慢性氟中毒，氟斑牙是慢性氟中毒最直观的病变。

　　氟斑牙的成因

　　1、水氟

　　氟斑牙的病因学研究首先是从饮水中的氟化物认识开始的。饮水中氟化物是氟斑牙发病的主要因素，氟化物进入人体主要是饮水途径。地壳中的氟化物易溶于水而使水氟升高，因水氟的分布不均而使氟中毒呈地方性分布，随着水氟浓度的升高，氟斑牙的发病率和严重程度也显著升高。饮水氟>1.0mg/L的地区导致氟斑牙流行的危险性较大。

　　2、氟化物的应用

　　由于氟化物对龋齿的防治作用，一些国家开始把增加氟化物的供应作为一项公共卫生措施加以推广，如饮水氟化、食盐加氟、氟化物片剂的使用，氟化物局部应用措施，如氟化物漱口液、氟化物凝胶、牙膏加氟等。这些卫生措施的实施，取得了一定的防龋效果，但也出现过一些误导，以致在饮水氟化地区也供应氟化物辅助品，致使儿童中氟斑牙发病率上升。加拿大学者Brothwell对Ontario地区的1739名学生的氟斑牙危险因素进行了研究后认为：即使在非氟化地区，也不宜全面推广使用氟化物辅助用品。

　　4、营养及饮食

　　人类的各种食物中氟化物含量有很大的差别，饮食结构的差异可导致摄氟量的悬殊。在中国一些少数民族地区，居民有常年饮用粗砖茶的生活习惯，这种砖茶富含氟化物。因此，在这些地区形成了一种特殊的饮茶型氟中毒病区。在坦一项桑尼亚地区调查中，6-18岁的儿童和青少年中，食素主义者的氟斑牙发病率和严重程度均较非食素主义者轻。婴儿母乳代用品中的氟化物含量是婴儿日摄氟量的一个主要来源。Silva学者等检测了澳大利亚常用的婴儿粉状母乳代用品，其氟含量在0.23-3.71mg/g(奶基质)到1.08-2.86mg/g(大豆基质)之间，作者认为在婴儿出生后12个月内，儿童长期以含氟量1mg/L的水溶解母乳代用品后食用将是氟斑牙的一个危险因素。

　　4、氟化物的暴露时间

　　人类的乳牙是在胎儿时期就形成了，故乳牙的氟斑牙是母亲过量氟暴露的表现；恒牙是在出生后就开始形成，婴儿时期是恒牙发育形成的时期，在恒牙萌出之前过量的氟化物暴露是氟斑牙形成的直接原因。在8岁以前过量的氟暴露是氟斑牙的一个重要的危险因素。

　　氟斑牙的治疗

　　冷光美白技术

　　冷光美白技术：冷光美白技术是通过釉质深层氧化还原反应漂白牙齿，对于氟斑牙等内源性着色牙有一定的改善作用。近10多年来，发展尤为迅速，新技术、新产品不断出现，不断改善牙齿颜色，降低对牙体组织的危害。但有报道冷光美白后釉质可能呈脱矿表现。

　　冷光渗透树脂技术

　　渗透树脂技术是新近推出的治疗浅龋的流体树脂，其特点是保存牙体结构，清理釉质浅表着色龋坏，打通釉质小管通路，将树脂充分渗透。临床应用美白氟斑牙也有一定的疗效，并有一定的釉质修复作用。

　　两种技术结合

　　两种技术的结合：尽管冷光美白漂白氟斑牙的效果远远超过渗透树脂疗法，但渗透树脂疗法有祛白斑和保护釉质的优势。两种方法美白氟斑牙的结果提示：在临床应用中，两种方法可以结合应用，即冷光美白后，用渗透树脂涂层，既能提高美白效果，又能保护釉质表层的结构。冷光美白技术对中、重度氟斑牙能完全漂白；渗透树脂疗法对中度效果较好，重度效果较差，色斑不能完全消失但能保护釉质表面结构。两种方法有结合应用的前景。