良好的开始是成功的一半,而良好的局部麻醉是口腔治疗成功的开始。在侵入性治疗过程中,每每我们给病人实施局部麻醉时总是告诫病人:“打完了这支麻药就不痛了”,但往往都是由“痛彻心扉”的麻药注射伴随着治疗的开始,让原本就紧张的患者更加没有安全感,就诊体验自然降到冰点。因此,如何提升麻醉过程中患者的体验感至关重要。
那么,实际的临床工作中怎样做到最高的“无痛”要求呢?今天就以“局部浸润麻醉”为例,为大家讲述:
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首先,麻醉注射位点的表面麻醉要完善,这是成功实施注射麻醉的前提。在常规位点的选择上,牙龈乳头,附着龈和腭侧粘膜区等都是要尽量避免的,因为这些部位结缔组织较为致密,麻药在组织中的膨胀会带来明显的刺痛感。考虑到颌骨内神经走行的方向,前庭沟是一个比较好的进针位置,此处结缔组织疏松,在粘膜拉伸以后,同骨面直线距离短。
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其次,关于进针,我们可以采用“预穿刺”技术。具体的方法如下:
在棉签的压迫下,注射器斜面紧贴粘膜,在刺入粘膜前缓慢注射麻醉药,此时,小部分麻药可以通过渗透缓缓作用于麻醉进针区域。同时加上棉签的压迫作用,病人会有轻微肿胀的感觉。这时再将注射针缓缓直立,使针尖缓慢轻柔的刺入组织,完成刺入过程。
那么针头应该停留在多深的深度进行麻醉呢?在局部浸润麻醉的情况下,书本均提示“针尖需要抵着骨膜注射麻药”。而研究证明,在骨膜浅面麻醉就能够有相同的麻醉效果,而且可避免骨膜在麻药注射时迅速膨胀的不适感。
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再一点,就是推针速度的要求,一支安瓶装的甲哌和碧蓝麻虽然只有1.7ml,但合适的注射时间是1min。因为只有注射过程足够缓慢,注射区域组织才不会因为迅速膨胀而产生明显的刺痛感。
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另外,需要注意的是,在注射过程之外,需要避免患者的视线同注射器直接接触。这种方式尤其对小朋友适用——因为注射器针头暗示感很强,容易让患者先入为主产生恐惧心理。并且,在进针的同时可以同患者交谈,转移其注意力,这些都是有效的控制患者紧张不适,提升患者舒适度的有效方法。
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