牙冠延长术的禁忌证

　　牙冠延长术的禁忌证

　　牙冠延长骨手术的禁忌证包括如下。

　　系统性因素

　　患者因系统性疾病不适合进行手术治疗。然而，这类因素不是我们讨论的重点。

　　骨支持明显减少的牙齿

　　如果术后因丧失过多的牙周支持骨量而导致患牙明显松动，诱发继发性创伤，或是影响到患牙的长期预后，那么就不适合进行牙冠延长骨手术。在这种情况下，拔除患牙并采用种植体支持的冠修复通常是最合适的选择。

　　患牙存在无法治疗的牙周骨缺损

　　如果既不能通过切除性骨手术，又不能通过骨切除联合再生治疗对患牙的牙周骨缺损进行可预期的消除，那么该患牙就不适合进行牙冠延长骨手术以及修复。对这种患牙的最佳治疗方案是拔除后修复。

　　无保留价值的牙周病患牙

　　有鉴于目前存在疗效更佳的组织再生和种植治疗方案，对于牙周预后注定很差的患牙而言，是不适合进行牙冠延长手术和后续修复治疗的。

　　患牙具有无法治疗的根分叉病变

　　如果根分叉病变的垂直和水平病损能够通过骨切除和/或再生技术加以消除，那患牙还是能够进行治疗的——该内容将在第三章进行详细讨论。如果并非以上情况，则患牙不宜选择牙周和修复治疗。

　　无法修复的牙齿

　　如果在牙冠延长骨手术后进行患牙修复依然存在问题，或修复治疗的条件不甚理想，则不宜保留这类患牙。

　　无法进行牙髓治疗的牙齿

　　如果对患牙进行牙冠延长骨手术之后能否成功进行牙髓治疗存在疑问，那么这些疑问就应当在手术前被解决。牙髓治疗预后不佳的患牙不应当被保留。牙髓治疗的预后不仅包括了牙根根尖是否能充分封闭，还包括在经过了入路预备和牙髓治疗之后，是否有足够的剩余牙体组织，以确保成功的患牙修复后不会面临不合理的牙折风险。

　　需要去除邻牙的广泛骨支持

　　如果施行牙冠延长骨手术会导致邻牙骨支持的显著减少，那么就应当寻找其他的替代治疗方案，例如正畸牵拉助萌后再行牙冠延长术，或是直接拔除患牙行种植体支持的冠修复。

　　解剖牙根长度不足的牙齿

　　如果牙冠延长骨手术会导致冠/根比不协调，并将影响到患牙的长期预后和/或诱导继发性的创伤，那么这类患牙则不适宜进行牙冠延长骨手术。

　　短根柱的牙齿

　　如果患牙根柱过短，那么通过切除性骨手术获得合适的冠长、消除骨缺损并建立良好的骨形态就会导致患牙根分叉病变的产生。面对这种情况，是保留患牙在原有的状态，还是不顾根分叉病变的出现进行牙冠延长骨手术然后修复，或是将其拔除后进行修复呢？答案是很明显的。保持患牙于目前的状态不是一个好的选择，因为患牙存在需行牙冠延长骨手术才能解决的问题；同样的，手术造成根分叉病变然后修复患牙也是一个糟糕的选择；只有拔除患牙然后用种植体支持的冠修复才是正确的选择。究竟选择哪个方案，还是依靠于临床医生对各种治疗潜能的理解以及个人的临床智慧。

　　结论

　　如若不能综合地处理楔状隙的牙周和修复两个方面，就会导致治疗的长期预后不佳，并将增加牙周和修复并发症的发生几率。然而，只要对楔状空间的骨、牙龈及牙等基本组成予以正确地考虑和治疗，临床医生就可以为患者的修复治疗提供一个可预测的、更易于维持的牙周环境。