新手妈妈必须知道的孕期口腔护理

　　新手妈妈必须知道的孕期口腔护理

　　女性生理的特殊性，决定了女性的牙齿更娇贵，应该在特殊时期给予牙齿特殊的关爱。下面我就月经期、备孕期、怀孕期、哺乳期，这些特殊时期的牙齿健康问题，给大家一一介绍。

　　「女性经期为什么不能拔牙？」

　　女性特有的生理月经，可以维持女性的特征和生理功能，也会影响女性血液的出血和凝血机制，所以月经期间许多事情是不能做的，其中一项就是不能拔牙。不能拔牙的原因有以下三点：

　　一、月经期女性体内的血小板减少，血液凝固性比平时降低。如果此时进行创伤性的手术，包括拔牙，都会导致难以止血，出血量比平时更多，出血时间比平时更长。

　　二、经期拔牙容易造成感染。女性在月经期免疫力低下，而拔牙是一个有污染的手术，口腔是一个有菌的环境，此时拔牙感染的几率会大幅增加。

　　三、经期女性痛觉比平时更加敏感。因而容易在拔牙过程中和拔牙后感受到比平时更加明显的疼痛。

　　所以基于以上三点，我们建议女性在经期不要拔牙。

　　「备孕别忘了牙齿」

　　做妈妈很伟大，这个过程要付出很多，很艰辛。从口腔医学的角度来说也是这样，这次我们为准备怀孕的姑娘们科普一下牙科须知，希望能帮各位准妈妈度过这长长的十个月的孕育期。

　　孕期牙周疾病高发，女性特别容易在孕期发生牙周问题。因为怀孕后体内雌激素和黄体酮水平会大幅升高，这样就会使已经有的牙龈炎加重。2008年的一项调查数据显示，在上海700名孕妇中，妊娠期牙龈炎的发病率为73.6%。类似于牙结石这样的不良刺激物也许一直都存在，只是在平时没有什么症状，而趁着怀孕这个机会，它就会冒出来秀一下“存在感”了。还有困扰了很多人的智齿发炎，其实就是一种特殊的牙龈炎，在平时也许只是每隔几个月冷不丁的让智齿周围肿痛一下，但在孕期就会变本加厉，甚至像孕前的月经一样，逐月拜访。关于智齿发炎，下一个话题我将专门来讲。此外，还有少数不走运的准妈妈会在牙龈上长出一团瘤状的物体，看着十分吓人，一碰就出血。像这种牙龈瘤，根据各种研究报告，孕期发病率在0.4%-5%左右，所以医生常常会建议女性在怀孕前洗牙，别让牙周病有机可乘。

　　在怀孕的头三个月和最后三个月是孕妇的危险期，流产和早产的风险相对比较高，这段时间孕妇应该尽量避免口腔治疗。此外，前三个月孕妇容易恶心、呕吐，会使口腔操作变得困难。而后三个月，孕妇不宜长时间坐在手术椅上，在这样的情况下，医生要对孕妇的病情进行综合权衡。就算发生了口腔急症，医生通常也只做保守处理，以缓解症状为目的，绝不大动干戈，尽可能降低准妈妈们的风险。比方说智齿发炎的问题在怀孕期的前三个月里发生了，医生会倾向于保守，只做清洗之类的对症处理，然后准妈妈们就得靠自己熬过这一段了，万一有冠周脓肿，急性根尖周炎之类的“坑爹”的事赶上了，那就相当棘手了。当然，在这特殊时段，遇到严重问题，不是不能治，只是准妈妈和宝宝在治疗过程中要承担相当大的风险。所以，如果孕前没有做好预防工作，不巧在危险期碰上了牙科问题，准妈妈们，你们就准备做“准汉子”吧！

　　刚才我说了，危险期是前后三个月，在前三个月和后三个月之间就是孕期牙科治疗相对安全的一个时期，可以进行正常的治疗，但是这一期间的牙科治疗也是比较艰难的。比如说在牙科治疗中，X光检查是常用的辅助手段，它集筛查、定位、评估等一系列功能于一身，价廉物美，辐射很低，在它的帮助下许多牙科问题的治疗难度大大下降。可是医生一般不会给孕妇照X光，“看牙不拍片”，很多牙科操作都有点“抓瞎”的意思。可能就得要求医生凭手感，凭经验去治疗。

　　比方说，拔那种埋一半，长不出来的智齿，就像拔土豆，只能看到外面冒出来的一片叶子，不知道下面还有多大一串。智齿的牙根变异特别多，埋在骨头里的方式千奇百怪，如果不事先拍片子了解情况就直接开拔，那么拔坏的可能性就大一些了。除非医生非常有把握，拔智齿，一般都会让患者先拍个片子，先做评估。很多其他的牙科操作也是这个道理，怀孕期间，虽然补牙、治牙、装烤瓷牙等等操作都可以做，但是缺了X光辅助，医生治疗的难度大大增加了，有时候还常常发生进退两难的事情。除非迫不得已，不建议大家挑这个“事倍功半”的时期去做牙科治疗。

　　讲了这么多就是为了告诉大家，孕期本就是多事之秋，很多疾病的处理变得瞻前顾后，常规治疗的难度也高于平时，所以医生针对准备怀孕的女性，一般都会给出相对激进的治疗建议。有些平时可能会睁一只眼闭一只眼的小问题，在备孕期间，医生可能都不会放过，并且会强烈建议患者在怀孕前通通把这些问题搞定，以免到时候蒙受更大的损失。比如说有蛀牙，一定要补牙，有智齿，一定要拔除，并且会要求备孕期间的女性做洗牙处理，这样以减少怀孕期间牙龈出血的几率。

　　「您的智齿拔了么？」

　　备孕期间，最好拔除智齿。备孕期间的智齿问题，我这里专门强调一下，备孕的女性朋友们您一定要拔除智齿。智齿，是最后一颗牙齿，从中线数起是第八颗牙齿，一般是16岁-35岁才萌出的牙齿，由于牙位不正，或者萌出空间不足，经常引起智齿周围的牙龈肿痛，我们术语叫“智齿冠周炎”。而这个时期，又是广大女性朋友最佳的生育期。昨天我这里又有一名怀孕5个月的孕妇住院了，左侧脸颊肿痛，张口度只有一个厘米，经检查是由智齿冠周炎引起的咬肌间隙感染。B超显示，咬肌下已经有脓肿形成了，但是好就好在，脓液量还比较少，目前我们给予她输液消炎治疗。如果能控制住感染，不做手术切开引流最好，我们也希望她的运气能好一些。这种孕期由于智齿冠周炎引起的间隙感染，我们每年都能碰到好多例。我的一名女同事怀孕了，有同事立即问她“哎，智齿拔了没？”，她很自豪的说“拔过了，你们放心吧！”。

　　智齿，一般认为是多余的牙齿，拔出后都不用镶牙。别人不说，我本人就是在大学期间拔出了上下左右四颗智齿，而且我了解的绝大多数口腔医生也都拔除了智齿。有一次我记得，有一名怀孕七个多月的孕妇，智齿冠周炎，引起多间隙感染，脓肿形成，而且还形成了边缘性的骨髓炎。我们当时考虑到宝宝的问题，只给她作了切开排脓，以缓解病情。几个月以后宝宝出生了，满月了，这名妈妈又来到我们医院做手术，刮治骨髓炎，她的骨髓炎形成的骨膜反应，特别厚，可能是我做的骨髓炎手术当中最厚的了，几乎将一侧下颌骨都包住了，手术整整做了两个小时才刮干净。术后，颌下区不得不留下瘢痕，尽管不是很明显，看起来还是有些难看。

　　「怀孕妈咪看牙的疑惑」

　　有不少准妈妈对于在怀孕期间治疗牙齿，有诸多恐惧，比如说怀孕期间可以看牙吗？照X光会不会对胎儿造成伤害？可以服用牙科药物吗？麻醉药会不会对胎儿有影响呢？其实，解决的根本之道是怀孕前就养成良好的卫生习惯，并且在怀孕前解决所有的牙齿问题，这才是根本之道。

　　老一辈人会有一个说法，“生一个孩子，坏一颗牙”，其实如果在怀孕前建立正确的口腔卫生观念及习惯，同时在怀孕期间保持良好的口腔卫生，这种现象就不会发生了。有人误以为，孕妇牙齿中的钙质会被腹中的胎儿吸收，而造成牙齿本身钙质的流失。事实上，钙在牙齿中，是以结晶状态存在的。发育完成以后的牙齿，不会参与体内钙的代谢，不过骨头当中的钙会被腹中的胎儿吸收，所以仍然要增加钙的摄取，以免妈妈在日后发生骨质疏松症。

　　怀孕期间的问题很多，第一个常见问题，牙龈出血，这就是怀孕期间发生了牙龈炎。这是什么原因呢？因为雌激素代谢增加，荷尔蒙作用在牙龈的微血管上，使得牙龈充血、肿胀，降低了牙龈对炎症反应的抵抗力，严重的时候甚至会形成怀孕期的牙龈瘤，是一种牙龈严重的充血肿大现象，特别容易出血，但是在怀孕末期就会慢慢消失，除非是因为溃疡，或者太大了引起咀嚼的障碍，才建议切除。这种情况在孕妇当中非常常见，接近3/4都有这种情况，但是如果孕前我们就进行了牙齿洁治，俗称洗牙，就会将这种情况的发生率大大降低。

　　第二个是牙周病更加严重，怀孕初期因为荷尔蒙改变，会促使某些致病菌滋长，如果本身就有牙周病，怀孕期会更加严重，牙齿的松动度也会增加。

　　再有就是牙齿容易遭到腐蚀，有些孕妇会有呕吐的现象，造成胃酸反流，引起牙齿的腐蚀现象，这种情况常常发生在牙齿的内侧也就是舌侧。蛀牙的几率也大增，因为怀孕期口味改变，有人爱吃零食，牙龈又容易发炎，浮肿加上行动不便，口腔清洁工作容易忽视，会使得口腔食物残渣堆积，导致蛀牙的几率大增。

　　牙周病会影响胎儿健康，牙周病主要是由于厌氧菌感染导致，细菌本身在牙龈发炎期间会释放出一些炎性因子，可能导致孕妇血糖代谢不良，甚至早产。此外，孕妇因为牙痛而进食困难，会导致营养不良，也会间接影响胎儿健康。

　　孕妇的情绪一般不容易控制，如果能建立一个良好的医患关系，可以减少孕妇的焦虑。孕妇的牙齿治疗，必要的时候可以先由妇产科、内科医生会诊孕妇及胎儿的状况之后，再去找牙科医生检查比较好。

　　「坐月子期间能刷牙吗？」

　　老一辈人总说坐月子不要刷牙，漱口就好，这是对的么？这是一个错误的观念和习俗。因为漱口只能将口内大块的食物残渣漱掉，但是附着在牙齿表面的牙菌斑、食物残渣、细菌及其分泌物一定要靠刷牙才能清除干净，如果在坐月子期间都没刷牙，很快在两周内就会造成牙龈炎，形成牙结石。牙菌斑一但钙化形成牙结石，就不能靠刷牙去除了，一定要靠超声震荡的力量才能清除牙结石。

　　下面我要多花点时间说一下封建陋习害死人。传统文化常常决定人的思维惯性，即使是新时代的年轻人在缺乏生活经验的事情上，也常会觉得“不听老人言，吃亏在眼前”。但是从现代科学角度来审视一些传统习惯，是不是常常发现一些不科学的地方呢。俗话的经验主义和讲证据的现代科学之间存在着一场博弈，对于中国传统的坐月子习惯，我不想抨击太多。但有一条我必须大声疾呼——坐月子不刷牙，绝对是个陋习！这个陋习必须改！为了女性的牙齿，为了女性的身体健康，更为了女性一辈子生命的质量，更加为了正在哺乳期的宝宝，请你们竖起耳朵听我说：坐月子期间一定要刷牙！

　　为什么坐月子也要刷牙呢？坐月子一坐就是三十天，三十天不刷牙是个什么概念？可以想一想三十天不洗澡是个什么感觉？会不会臭不可当。刷牙是日常生活中，必须做的事情，操作简单，日复一日。为了能够让牙齿保持健康，我们建议一天至少刷两次牙，坐月子期间最好刷三次牙，每次饭后都刷，每次刷三分钟，配合用牙线，尤其是晚上，睡觉前的刷牙非常重要，刷牙后不能再吃任何东西，只能喝清水。普通人可能不会觉得三分钟的刷牙时间很辛苦，但是在坐月子的女人因为身体消耗大，产后第一周体质尤其虚弱，此时连恢复体力都顾及不暇的女性，往往会忽视口腔卫生。再加上因为荷尔蒙的改变而导致口腔软组织敏感，有人觉得刷牙会伤害到牙龈，就更不想刷了。实际上这个时候应该用温水和柔软的牙刷，小心的清洁牙齿，而并非避免刷牙。

　　坐月子大概要持续一个月，如果在这个一个月里不刷牙，将会产生一系列的口腔疾病。我们先从牙垢来说，牙垢在口腔医学上的名称叫牙菌斑，是一层不断在牙齿上沉积的薄薄的生物薄膜，由食物残渣、口腔脱落的上皮细胞、唾液和细菌构成。驻扎在一个一个口腔的细菌比全球的人口还多，这些细菌粘附在牙齿上能迅速的繁殖，子孙满堂。大家想一想，这些东西物以类聚，在一起能好的了吗？

　　牙菌斑是个什么样子？我们肉眼能看到吗？牙菌斑是附着在牙齿表面的一层软的而无色的薄膜，除非积聚到一定厚度而且发白，否则很难看到。主要位于牙龈附近，而且靠近牙齿的地方，用指甲在牙面上来回刮几下就能看见。牙菌斑里面有两万五千多种细菌，刚形成的时候主要有变形链球菌和厌氧菌，当牙菌斑堆积到一定厚度之后，它内部紧挨着牙齿表面的细菌因为与空气隔绝，就会产生酸，不能够被唾液及时冲走，就会开始腐蚀牙釉质，进一步发展就会形成龋齿，也就是我们通常所说的蛀牙。而在牙根部堆积的牙菌斑，不仅会导致牙根部的龋坏，也会刺激牙龈组织，导致牙龈炎和牙周炎。

　　牙垢产生的速度惊人，刷牙后一个小时就会产生，牙结石也毫不含糊，在牙垢形成后八个小时就开始沉积，这就是牙结石的速度。知道了以上知识，你们自己想一想，应该多长时间刷一次牙齿。而月子里，三十天不刷牙又是什么概念？曾经有一位女士在洗完牙之后说过这么一句话：“洗完牙一身轻松，感觉脸都瘦了！”

　　「哺乳期的妈妈能看牙吗？」

　　哺乳期的妈妈们牙齿出问题的不在少数，而作为女性特殊的生理期，能不能看牙，看牙需要注意什么等等，成为妈妈们特别关心的问题。有的妈妈问了，宝宝出生以后，妈妈可以看牙吗？新妈妈们是可以看牙的，新妈妈们在哺乳期可以进行洗牙、拔牙、治疗牙病、正畸等等，当然，具体情况还是要听取医生的建议。一般来讲，哺乳期最好不吃药，像牙齿局部治疗都是可以进行的。如果必须要吃药，喂饱宝宝再吃，吃药以后四小时再哺乳。有妈妈问，我正在哺乳期，看牙打过麻药，还能哺乳宝宝吗？很多新妈妈们担心看牙时候的麻药，会影响自己的乳汁，从而影响宝宝健康。其实，口腔科采取的局部麻醉使用的是微量麻醉剂，药物几乎不会进入乳汁，更不会担心通过乳汁进入宝宝体内了。如果妈妈们实在担心，也可以跟吃药一样，在麻醉前喂饱宝宝，治疗后三到四个小时再喂奶。

　　牙科X线检查对哺乳有影响吗？其实拍摄牙齿的X光片放射剂量非常小，哺乳期和妊娠期都是可以拍摄的，而且现在正规的口腔机构，都会配备有防止辐射的铅衣和颈围。

　　那么哺乳期看牙用药安全吗？其实口腔科的治疗，局部治疗更多，用药相对比较少。哺乳期的妈妈们，确实要避开一些药物的副作用，但也有很多药物对妈妈和宝宝是无害的，所以哺乳期的妈妈们大可不必因为担心药物影响而强忍着不去看牙。只要事先跟牙医沟通好，说明自己正在哺乳，牙医一定会权衡利弊，给予哺乳期的妈妈们最安全的用药。

　　在我的诊疗中，有很多准妈妈，还有很多在孕期、哺乳期又牙疼的不得了不知道该怎么办的妈妈们最后找到我。如果孕前她们就有口腔健康意识，会省去很多不必要的担忧。所以我们建议，在怀孕前就看好所有牙齿问题，包括蛀牙的治疗，智齿的拔除，还有就是备孕期间一定要做一次洗牙治疗，我们术语叫牙周洁治术。而且不管在平时还是孕期，坐月子期间，哺乳期，都要按照巴氏刷牙法的要求，早晚正确刷牙，尤其是晚上睡觉前刷牙，非常重要，刷牙后不能再吃任何东西，只能喝清水。