牙周炎患者的种植治疗与维护

　　牙周炎患者的种植治疗与维护

　　一般情况下，牙周状况不良的人群和接受种植手术的人群常常高度重合。而牙周炎患者的种植手术，无论是在手术难度层面还是术后维护层面，对广大的口腔医师来说都具有较大困难和挑战。

　　牙周炎患者的种植治疗

　　近年来，口腔医师们越来越重视牙周炎患者的种植修复问题，很大程度上是由于牙周炎患者种植修复后失败率相对较高。牙周状况不良的患者其牙周软硬组织不足、关节位置与合位关系改变、合创伤等特点，都给种植修复的方案设计与手术操作带来了极大的困难，也增加了失败的可能性。2015年的一篇研究显示，在种植失败的患者中，82.8%都有牙周炎病史。同时牙周疾病患者对种植手术的需求很大，患者对于术后种植体的使用功能、美学功能和使用寿命等方面的要求也越来越高。种植医师和患者都希望种植义齿能够“种得稳、用得好、活得久、做得快”。然而，目前很多口腔医师往往只关注种植修复中外科手术部分而忽视基础理论，尤其对患者术前评估、修复方案设计等步骤缺乏重视，在遇到牙周状况不良或牙周炎患者时，就易出现治疗失败的情况。对于牙周疾病患者的种植修复，前期的方案设计才是整个修复过程中最核心的步骤。

　　“种得稳”

　　“种得稳”是患者对种植修复的首要要求。随着材料表面处理技术的发展和种植手术中器材、技术等不断完善，如何“种得稳”已经不再是困扰口腔医师的主要问题。现阶段临床中倡导的“以种植修复为导向的种植外科”理念和各种骨增量技术都能够满足绝大多数病例“种得稳”的要求。

　　种植医师目前面临的最大问题是种植手术教育的规范化和系统化——接受培训的医师往往忽视种植修复教学中的基础理论，并且对操作细节关注度不足。对患者牙周炎预后的评估标准不统一，对种植修复中所用技术如水平和垂直骨增量技术等未深入了解而一味错误使用等，都会影响到种植体能否“种得稳”。对此，最根本的解决改善途径是认真研习种植大师们的成功病例、根据循证医学证据、严格按照标准流程操作，注意手术过程中甚至一针一线的细节要求。

　　“用得好”

　　“用得好”，即指种植体被种入患者体内后，就要发挥其所承担的功能。对进食、说话、美学等功能的要求，都是患者对种植义齿的关注重点。整个口腔是一个共同的咀嚼系统。张雪洋教授介绍，在VieSID合学体系中，整个咀嚼系统的功能细化成6点，其中包括：咀嚼功能、发音功能、呼吸功能（针对只能口呼吸患者）、姿态功能、功能美学及精神压力控制功能（比如夜磨牙）。医师需从上述6个功能全方位设计种植修复方案与预后评估。

　　如果手术前未能正确分析每例患者咀嚼系统功能特殊需求，方案设计时未能注重咬合部位具体情况，对每例患者功能需求了解不足，就可能在实际种植修复后遇到患者口齿不清、呼吸受阻等情况，更有可能出现崩瓷、种植体断裂等严重问题。口腔医师，尤其是开业医师在出诊时就应当注意这些细节，在早期做好预控，降低种植失败风险。

　　“活得久”

　　在完成“种得稳”和“用得好”之后，还要注意如何能使种植体在患者体内“活得久”。种植体在患者体内的寿命，不完全由手术过程决定，还和以下4个因素相关。

　　正确评估

　　对患者施行种植修复前，正确评估患者全身状况及种植修复风险。如吸烟和糖尿病这两项指标都已被研究证实会增加种植体周围炎的发病几率与危害程度。

　　牙周情况

　　一系列研究结果已证明，与非牙周炎患者相比，牙周炎患者的骨质构成无差别，骨结合能力也未受到影响。因此，牙周炎患病史对牙周硬组织的影响并非牙周炎患者发生种植体周围炎和种植体脱落比例高的主要原因。更多证据证明，患者的牙周炎状况是否得到控制和改善，牙周软硬组织是否达到接受种植修复的标准，才是决定种植修复后成功率的重要指标。因此，术前对患者牙周健康状况的评估，应成为能否接受种植修复的优先测评指标。

　　生物学原则

　　种植义齿同时也要符合生物学原则。生物学原则或生理解剖学原则是种植修复的底限。违背人体口腔本身生物学特性或解剖学特点的种植修复，即使手术过程无问题、功能美学效果满意，也存在各种各样隐患，日后很容易发生突发状况，最终导致种植失败。例如对于种植体这样的外来物，表面处理技术的发展使骨结合情况愈来愈好，但种植修复设计时，仍要在种植体周围预留出至少2mm厚的骨组织，才能维持种植体稳固。

　　针对生物学原则，口腔医师要特别重视种植体的植入位点和轴向。其中，种植体轴向的错误植入仍可通过修复方法弥补，而对于位点错误的种植体，目前所有的后期手段都很难纠正。广大种植医师应特别注意种植体植入的轴向和位点问题，也要在种植修复最初的方案设计阶段就杜绝该类错误的发生。

　　口腔健康维护

　　种植医师还要向接受种植修复的患者介绍相关口腔健康维护知识，包括定期检查和维护、个人电动牙刷和冲牙器的使用、日常生活饮食注意细节等。患者自身对口腔卫生的重视和维护对种植修复的寿命非常有帮助，能降低再次修复率，减少患者重复接受治疗的痛苦和医师的重复劳动。同时种植医师还应配备专业维护工具、喷砂工具、不同清洗刷头等，针对不同患者或不同部位种植体都正确维护和清洁。

　　“做得快”

　　通过口腔外科医师与修复医师分工合作，使患者一次治疗就可完成整个种植手术，减少中间繁杂过程与手续，实现种植修复“做得快”的目标，并且患者满意率高。术后由专业医师向患者讲解相关知识后，患者可自觉主动进行义齿维护并定期接受术后检查，有效提高了种植修复成功率，也减少了患者重复治疗的痛苦。