第一节乳牙牙髓病和尖周病的治疗目的
牙牙髓病和尖周病的治疗目的是：
①消除感染和慢性炎症，减轻疼痛；
②恢复牙齿功能，保持乳牙列的完整性，以利颌骨和牙弓的
发育；
③延长患牙的保存时间，以发挥乳牙对继承恒牙的引导作用和减少对继承恒牙胚的影响；
④维持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收能力，促进儿童的健康成长。
乳牙牙髓病尖周病治疗方法
①保存生活牙髓的治疗
②不能保存生活牙髓只保存患牙的治疗
③治愈尖周病，保存患牙，恢复功能的根管治疗术等，这些治疗统称为牙髓治疗。
乳牙牙髓治疗应力求简便有效，以达到消除感染和炎症的目的，扩大乳牙保留范围，尽力将患牙保存到替换时期。
由于乳牙牙本质薄，矿化程度较差，深龋感染很易波及牙髓，因而很难排除牙髓炎的可能性，加以乳牙炎症疼痛不明显，儿童患者对病情的诉说不清，对检查的主观表达不准确，以及对常用的牙髓检查方法反应
不够敏感等，使之常常难以确定牙髓的状况，故在牙髓治疗中，在不易保存生活牙髓的情况下，应更重视保存患牙。其原则：保牙不保髓。
第二节乳牙牙髓病和尖周病的检查和诊断
牙髓病和尖周病的临床诊断，依赖于以下特点：
一、疼痛
乳牙牙髓炎对各种刺激引起的疼痛反应不一，有的反应不明显，有的虽可引起疼痛，但当刺激去除后疼痛即消失，有的即位在刺激之除后疼痛还可持续一段时间。乳牙牙髓、尖周病的疼痛表现悬殊较大，通常有疼痛历史的表明牙髓已有炎症或已经坏死，反之，牙髓已有病变或坏死者不一定都有症状。没有出现过疼痛的患牙不等于牙髓是健康的，必须结合临床检查，综合判断。
二、肿胀
由于乳牙牙髓组织及髓底解剖结构特点，乳牙牙髓炎、牙髓部分坏死或牙髓坏死的炎症、感染都有可能影响到尖周组织或根分叉部位的牙周组织而引起牙龈局部肿胀或相应部位的颌面部肿胀。
慢性尖周炎或牙槽脓肿往往在患牙附近留有瘘道孔，可能出现在患牙根周两侧龈粘膜上，更多出现在患牙根分叉部位。单根乳牙引起肿胀或出现窦道时，牙髓多完全坏死；多根乳牙可能出现某l－2根的牙髓坏死，而其他根管内可能仍为活髓或残留活髓。
三、叩痛和松动
垂直扣诊用于检查根尖情况，侧向扣诊用于检查牙周情况，儿童对扣诊的述说不清（除急性尖周炎）。
当乳牙处于生理性吸收过程或根已大半吸收时，牙齿则可松动。当乳牙处于牙根稳定期而出现松动，则多与慢性尖周炎成或牙槽脓肿有关。为了确切诊断应摄X线片检查尖周是含有病变或骨质破坏，牙根有无吸收，以免误诊。
四、牙髓敏感测试
无论温度测试或电测试，乳牙很难得到确切反应。
五、X线检查
从乳牙的X线片中应注意观察以下内容：
①龋病的深度及与髓腔的关系；
②髓腔内有无钙化，有无牙内吸收；
③尖周病变的状况和程度：根尖周和根分叉、髓底的破坏和吸收；
④乳牙牙根与恒牙胚的关系，乳牙牙根是否有生理性或病理性吸收；
⑤恒牙胚发育状况及其牙囊骨板有无受损等。恒牙胚发育状况包括牙胚的发育程度，所处的位置，牙胚外包绕的牙囊骨壁是否完整。
第三节乳牙牙髓病
一、乳牙牙髓病的分类及其诊断要点
（一）急性牙髓炎病因：
（1）意外创伤和最近进行牙体手术的牙齿，
（2）龋病多是慢性牙髓炎急性发作。
1．临床表现疼痛是乳牙急牙髓炎的重要症状，早期为阵发痛，晚期为持续性疼痛。冷热温度刺激可诱发疼痛或使疼痛加重，但乳牙急性牙髓炎对温度刺激的反应不如成人恒牙牙髓炎强烈。
2．诊断要点根据疼痛的特征，影响患儿睡眠，冷热刺激可引起或加剧疼痛，有龋洞或充填物。
（二）慢性牙髓炎分为两类：
未穿髓者称慢性闭锁性牙髓炎，穿髓者称慢性开放性牙髓炎。慢性开放性牙髓炎又可分为慢性溃疡性牙髓炎和慢性增生性牙髓炎。
1．临床表现慢性牙髓炎的症状的轻重不一，相差较为悬殊，多数患牙症状轻微，甚至无明显症状。
2．诊断要点患牙有深龋，已穿髓，牙髓仍有活力，是慢性溃疡性牙髓炎的特征。患牙有深龋，已穿髓，穿髓孔较大，龋洞内充满息肉，用探针轻拨息肉，查明其蒂部来源于牙髓者为慢性增生性牙髓炎。无明显症状的慢件闭锁性牙髓炎需与深龋鉴别，深龋无自发痛，仅有激发病，并且在刺激去除后疼痛即可消失。但深龋乳牙的牙髓多可能有炎症，对深龋未穿髓的乳牙应尽可能地保护牙髓，通过治疗保持其牙髓活力。
（三）牙髓坏死
1．临床表现一般无疼痛症状（继发尖周炎或牙髓部分坏死可出现疼痛），牙体多有变色，开髓时多有恶臭。
2．诊断要点深龋穿髓无探痛，开髓后多恶臭。
（四）牙髓变性
牙髓变性种类很多，与乳牙牙体吸收有关。牙体吸收有生理性吸收和病理性吸收。病理性吸收有内吸收和外吸收，乳牙炎症、外伤和各种治疗后都有可能出现内吸收和外吸收。
1．临床表现牙体吸收的乳牙一般无自觉症状。
2．诊断要点X线片的典型表现是诊断牙体吸收的主要依据；
二、乳牙牙髓病的治疗方法
（一）盖髓术盖髓术分为直接盖髓术和间接盖髓术。
盖髓术中所用的药物为盖髓剂。盖髓剂应具备以下的性能：
①良好的生物相容性，对牙髓无刺激件和无毒性；
②有促进牙髓组织修复再生能力；
③有较强的杀菌。抑菌能力和渗透作用；
氢氧化钙及其制剂是目前首选的盖髓剂。
1．间接盖髓术
适应证：深龋近髓或外伤牙冠折断近髓无明显牙髓炎症症状的患牙，或症状轻微的轻度牙髓炎症患牙。
2、直接盖髓术
适应证：制洞时的意外露髓，露髓孔小的患牙，外伤冠折新鲜露髓的患牙。
（二）牙髓切除术
1、活髓切断术/甲醛甲酚切断术适应证：深龋、部分冠髓牙髓炎，牙外伤冠折牙髓外露。
2、干髓术
是在失活牙髓后，去除冠部牙髓，保存根髓无菌状态，从尔达到保留患牙。因其操作简便，疗程短，较适合乳牙牙髓炎的治疗。
注意事项
①乳牙失活时宜选用作用缓和而有自限性的失活剂。其作用温和，使用安全，失活效果较好，适宜于乳牙失活时选用。②封失活剂时，常于失活剂上方置一丁香油棉球，以缓解失活中的疼痛。
③熟悉髓腔解剖，避免髓腔底穿。
乳牙干髓术，虽操作简便，疗程短，易被患儿接受，但因乳牙根管粗大，不易使根髓完全干髓化，常出现牙根过早吸收，或并发尖周炎现象．因此，对距离替换期远而又处于重要位置的乳牙应慎用。
（三）去髓术
是在局麻下或牙髓失活后，将全部牙髓摘除，摘除后预备根管，用能被吸收的根管充填材料充填根管，保留患牙的治疗方法。适应证深龋牙髓炎涉及根髓，外伤冠折露髓。
第四节乳牙根尖周病
一：乳牙尖周病的特点
1、病因特点
来自于牙髓的感染是乳牙尖周病最主要的病源，其次是外伤和治疗不当（三氧化二砷或酚醛等）所至。
二、临床表现特点
①早期症状不明显，就诊时病变多较严重，相当一部分是出现急性牙槽脓肿或间隙感染之后方才就诊。
②临床上的急性尖周炎多数是慢性尖周炎急性发作，可出现较为剧烈的自发性疼痛和咬合痛，患牙松动并有叩痛，根尖部或根分叉部的牙龈红肿，有的出现颌面部肿胀，所属淋巴结肿大，并伴有全身症状。
③积聚在尖周组织的脓液易出现瘘道，反复溢脓，反复肿胀，而且，因乳牙牙周组织较疏松，脓液易从龈沟排出，加剧患牙松动。
④牙龈出现瘘道后，急性炎症则可转为慢性炎症。
二：乳牙尖周病的治疗
1、急性尖周炎的应急处理
（1）．建立髓腔引流
（2）．切开排脓
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