唇炎的分类及治疗方案

　　唇炎是发生于唇部的炎症性疾病的总称。其临床表现多种多样。目前，对唇炎的分类尚不统一，根据病程分为急性唇炎和慢性唇炎；根据临床症状特征分为糜烂性唇炎、湿疹性唇炎、脱屑性唇炎；根据病因病理分为慢性非特异性唇炎、腺性唇炎、良性淋巴增生性唇炎、肉芽肿性唇炎、梅-罗综合征、光化性唇炎和变态反应性唇炎等。结合笔者的临床经验和治疗体会，将除过敏性唇炎以外的临床常见的唇炎分为以下类型进行介绍。

　　1.湿疹糜烂性唇炎湿疹糜烂性唇炎包括光化学性唇炎、良性淋巴组织增生性唇炎和不明原因所致的以湿疹糜烂为主要表现的唇炎等。光化学唇炎是由于对日光中紫外线过敏所致。正常人经日晒后会出现黑色素沉积，致皮肤变黑但可自行消退。而日光敏感者，在超过一定剂量的日光照射后，除黑色素生成外还会发生细胞内和细胞外水肿、胶原纤维变性、细胞增值活跃等变化，从而引发该病。良性淋巴组织增生性唇炎可能与胚胎发育过程中残留的原始淋巴组织在光辐射下有关。

　　光化性唇炎组织病理示唇粘膜上皮角化层增厚，表层角化不全，细胞内与细胞间水肿和水疱形成，血管周围及粘膜下层有炎症细胞浸润，上皮下胶原纤维嗜碱性变。良性淋巴组织增生唇炎的病理是以上皮下结缔组织中的淋巴滤泡样结构为特征性表现，有时淋巴滤泡不明显，而表现为大量淋巴细胞呈灶性聚集。

　　湿性糜烂性唇炎临床表现以下唇唇红补多见，唇红部以糜烂为主要特征。有浅黄色渗出液，唇部轻度肿胀，若糜烂累及深层或继发感染，不但肿胀明显而且伴有出血，形成溃疡，并结血痂。若为良性淋巴增生所致，患者的主要症状为阵发性剧烈瘙痒。

　　全身治疗可补充微量元素和维生素，如口服多维元素片，每日1片，连续30日。病情较重者，可口服泼尼松片，15~25mg/d，晨起顿服。或口服硫酸羟氯喹，每次0.2g/日，连续2周为一疗程。

　　局部主要应用复方氯己定溶液湿敷，皮质激素制剂如地塞米松涂剂、醋酸泼尼松龙混悬液，或曲安奈德注射液（1：5稀释），涂敷患处，3次/日。也可应用重组人表皮生长因子凝胶或类人胶原蛋白相关制剂。对于唇部病损严重，如炎性渗出多、糜烂严重，血痂较厚者可配合超声雾化治疗，药物可使用地塞米松注射液、庆大霉素注射液、维生素C注射液及维生素B12注射液，1~2次/日，连续3日。也可于唇红部病损基底多点小剂量局部注射曲安奈德液，1~2周1次。

　　2。干燥脱屑性唇炎干燥脱屑性唇炎病因复杂，可能与气候干燥、风吹、寒冷、烟酒和烫伤的刺激、舔唇的不良习惯、真菌感染有关。临床表现为唇红部以干燥、脱屑为主，并可出现纵裂沟，浅的如裂纹状，严重者裂沟深并向皮肤延伸，可有出血。灰白色的鳞屑或可见于整个唇红。真菌感染相关的此类唇炎患者常诉唇红边缘及周围皮肤有痒感，且唇周皮肤也常见小的灰白色鳞屑。组织病理为非特异性炎症表现。

　　全身治疗可补充微量元素和维生素，如口服多维元素片，每日1片，连续30日。局部主要应用复方氯己定溶液湿敷，皮质激素制剂如复方曲安奈德乳膏、地塞米松涂剂、醋酸泼尼松龙混悬液，或曲安奈德注射液（1：5稀释），涂敷患处，3次/日。也可应用重组人表皮生长因子凝胶或类人胶原蛋白相关制剂。对唇部有较深皲裂的患者，可于唇红部病损基底多点小剂量局部注射曲安奈德液与注射用水或2%利多卡因的混合液。对真菌相关的干燥脱屑性唇炎，可加制霉菌素涂剂，口周皮肤可局部涂搽复方酮康唑软膏。

　　3.腺性唇炎腺性唇炎病因不明，近来有研究认为可能原因是唇部小唾液腺水通道蛋白功能改变，导致水流动机制异常、唾液成分发生改变。组织病理主要为慢性涎腺炎，腺泡小叶和导管扩张，出现导管化生和纤维化。腺性唇炎以下唇常见，临床表现为由于扩张导管的粘液潴留和纤维化造成局部水肿和肥厚，可形成巨唇。下唇粘膜上许多红色、针尖状大小的颗粒状凸起。用放大镜可见中间凹陷，有小孔，及小唾液腺的膨大开口，用手挤压可见小孔分泌出一滴滴清亮透明的粘液，晨起时上下唇连在一起，常形成半透明薄痂。

　　治疗时因嘱唇部避光，用药参见湿疹糜烂性唇炎的治疗部分，亦有文献报道通过手术治疗达到美观效果。

　　4.肉芽肿性唇炎肉芽肿性唇炎病因不明。目前一般认为与链球菌、分歧杆菌、单纯疱疹病毒等感染，对某些物质（如钴、食物添加剂）等过敏反应，自主神经系统调节的血管舒缩紊乱以及遗传因素有关。文献报道其可能先于、同时或预示着肠道罗恩病的发生。亦有发现其与临近牙的慢性根尖周炎相关的报道。临床表现为上唇多见，先从单侧发生的唇红部的缓慢进行性肿胀，肿胀富有弹性，色可稍红或正常，肿胀严重者可出现唇红的皲裂，但一般不伴有溃疡和糜烂。肿胀明显者有褥感，压之无凹陷性水肿。随病情发展，唇肿可至正常的2~3倍，形成巨唇，并可出现瓦楞状纵向裂沟。组织病理以固有层的非干酪化类上皮细胞肉芽为特征，且有淋巴细胞、浆细胞等炎性细胞浸润。

　　肉芽肿性唇炎可能是梅-罗综合征的表现之一。梅-罗综合征以复发性口面部肿胀、复发性面瘫、裂舌三连征为临床特征，多数为不全型，其中以肉芽肿性唇炎最常见。

　　治疗首先要排除可能的诱因，如对慢性根尖周炎患牙进行治疗。关于药物治疗，现有病理报道主要采用皮质类固醇类（曲安奈德）、抗生素（米诺环素、罗红霉素）或其他免疫调节剂（甲氨蝶呤），甚至手术切除等治疗方法。笔者临床工作中主要采取局部注射治疗，即于唇红部病损基底多点小剂量局部注射曲安奈德注射液（或倍他米松注射液）与注射用水或（2%利多卡因）的混合液，1~2周1次。可配合服用氯雷他定片，每次10mg，1次/日，连服2周。对长期唇肿形成巨唇者，可考虑手术改善外形。