唇腭裂的治疗

　　1.唇腭裂的治疗原则是怎样的

　　唇腭裂的治疗是一个系统的工程，我们称之为序列治疗，它需要由包括整形外科医生在内的多学科医师参与的团队互相协作、分步骤进行。团队的组成包括整形外科医生、儿科医生、口腔正畸科医生、正颌外科医生、耳鼻喉科医生、语音治疗师、心理医生等成员。唇腭裂的患者大致要经过3次或3次以上的序列手术治疗才能最终达到满意的效果。3个月左右时，身体条件较好（国外的标准是出生后10周、体重大于10磅、血色素大于10克——我们可以参照），可以行唇裂修复术。如果是双侧唇裂的患儿，手术时间应推迟至出生后6个月。6个月-2岁要完成腭裂修复手术，因为此时患儿已开始学说话，在患儿开始学说话前及时手术、术后配合语言训练对日后患者的发音说话至关重要。如果唇腭裂同时存在，应分开手术，在唇裂手术修复后6个月进行腭裂的修复。5-6岁上学前可以做较小的软组织整形，以利于患儿在上学后心理的发育。9岁以后做牙槽嵴裂的植骨修复，以便使裂开的牙槽骨融为一体，关闭口腔和鼻底之间的漏洞，并同时做鼻唇部畸形的整形，进一步改善面部外形。尽管在早期已经做了上述手术，但随着患者的生长发育，大多数患者至成年后会遗留程度不同的面部畸形或上颌骨发育不良，表现为唇鼻畸形、上颌骨后缩、面中部凹陷以及反颌畸形，需要通过整形外科医生手术矫正唇鼻畸形或由正颌外科医师通过截骨手术进一步改善畸形和恢复咬合功能。手术前后都需要口腔正畸科医师的密切配合。如果腭裂患者手术后仍然存在腭咽闭合功能不全，发音异常没有改善，并且语音治疗效果不显著，还需要通过手术来矫正患者的腭咽闭合不全。

　　2.手术选择什么样的麻醉

　　除了对成年人进行唇鼻畸形的矫正手术可以选择局麻方式以外，无论是幼儿的唇腭裂修复手术、学龄期牙槽嵴裂的植骨手术，还是成人期的正颌手术都需要选择全身麻醉。

　　3.手术是怎样进行的

　　唇裂手术的具体方式有20多种，但基本原则都是将两侧裂隙的边缘切开，分层缝合粘膜、肌层和皮肤，使裂侧的形态尽量与健侧对称，恢复唇部组织的连续性和形成形态良好的人中。选择什么样的术式，应该在和医生充分沟通之后由医生根据具体情况来决定。

　　腭裂修复最主要的目的是通过闭合裂隙使患者形成良好的腭咽闭合，为正确的发音打好基础。腭裂手术时医生在上腭的两侧作切口，游离后将软组织向中间推移，分层缝合两侧的肌肉、粘膜和粘骨膜而重建上腭。

　　唇裂修复后还可能留有切口的瘢痕增生、鼻翼和鼻小柱畸形等，这些可在学龄前作进一步处理，或者在青春期后面部软组织发育完善后再次手术矫正。

　　牙槽嵴裂植骨修复术一般选用自体松质骨填充于牙槽嵴的裂隙中，以恢复前颌骨的稳定和牙弓的完整，诱导异位的牙胚萌出并长入缺牙间隙。

　　手术后应该注意什么

　　唇裂修复术后上唇应用唇弓保护，应对患儿双手制动，避免抓挠术区。缝线一般在术后5-7天拆除。

　　腭裂修复术后患儿应注意避免喂热的食物。

　　唇腭裂修复术后一周都应进流质饮食，术后2-3周进软食，

　　腭裂修复术和腭咽闭合不全矫正术后3个月即可开始系统的语音治疗。

　　由于唇腭裂治疗的序列性，无论是家长还是患者都应与治疗医师保持联系以便及时复诊。