口腔癌疼痛的观察与护理

　　口腔癌患者在中晚期疼痛症状明显，治疗疼痛是为了缓解病人痛苦，使患者能耐受各项检查和治疗。护理人员应了解疼痛发生的时间、疼痛性质以及疼痛引起的心理反应，对患者采取心理治疗和行为训练，并准确及时的预防性应用止痛药物和控制癌肿病灶生长的药物，使治疗效果不断提高。

　　随着癌肿的进展，疼痛随之而来。早期患者发生阵发性疼痛，而晚期患者则出现持续性剧痛。临床观察，引起癌肿疼痛的原因有：：①口腔癌本身引起的疼痛，因肿瘤浸润至上、下颌骨，颅底及椎体旁引起剧痛。②癌肿侵犯邻近的神经根和神经丛而致浸润压迫引起的疼痛。③肿瘤异常代谢的产物压迫，堵塞邻近的淋巴管和血管使之缺血，缺氧而引起组织坏死疼痛。④癌肿手术治疗致痛。⑤因癌肿的压迫、浸润、炎症使痛觉阈降低。

　　如何根据疼痛的观察采取积极有效的护理措施，对于改善口腔癌患者生存质量有着至关重要的作用。

　　①建立相互信赖的护患关系患者入院后，除一般情况外，护理人员还应了解患者对疼痛反应的精神状态。关心照顾患者，为患者创造良好的沟通环境，鼓励患者及时表达自身感受，理解并鼓励患者对战胜疾病充满信心。

　　②帮助患者构建稳固的社会支持系统了解患者家属及朋友对疾病态度，指导他们在心理、经济等多方面关心、支持、帮助患者。同时给予肿瘤知识、手术意义、方式及术后放化疗、护理、预防、愈后等相关知识讲解，指导他们在患者病程中各阶段给予患者温暖和鼓舞。

　　③营建积极健康的心理环境关注患者术前的心理状态，饮食、睡眠活动受影响的程度等。讲解术前过度的恐惧和焦虑对手术的影响，多与患者沟通，介绍手术医生和成功病例，用积极的语言交代术中、术后接受的治疗和可能承受的痛苦。如需气管切开、留置鼻插管和限制舌体运动，术前宣教告知术后如何表达自己的需求，术中留置引流管、导尿管等术前向患者说明，使其麻醉醒来不致害怕。术后及时告知患者及家属手术效果，介绍术后护理措施，使患者顺应治疗和护理计划。

　　④帮助患者缓解疼痛①疏导和安慰主动关心陪伴患者，倾听其主诉，消除其孤独心理，树立战胜疼痛的信心。②分散注意力让患者听音乐、静坐、行节律性呼吸，按摩和热敷疼痛的部位，增加娱乐活动等，充实患者的生活，减少患者独自面对疼痛的时间。③指导患者放松身体，减小肌张力从而减轻疼痛。④癌肿患者疼痛常发生在下午和夜晚，对于疼痛性质明确的患者，在疼痛未发生之前，及时给予口服止痛药和镇静药。⑤亲情护理，与家属交谈、介绍病情，提出指导性意见，稳定家属的心理状态，允许家属探视患者，让他们在陪伴患者的同时配合护士做好患者的心理护理。

　　⑤癌肿患者的疼痛常发生在下午和夜晚，使人不能入睡，因此，对于疼痛性质明确的病人，在疼痛未发生之前，可及时给予口服止痛药和镇静药，预防性给药所需的剂量较疼痛剧烈时用药少，且效果好。

　　⑥在第一次用止痛药时，应了解每一位病人的反应以确定用药剂量。药物的吸收、代谢速度因人而异，通常给药剂量与间隔时间较恒定，因此在护理过程中发现给同等剂量药物后，有的病人即疼痛减轻，而有的病人仍疼痛难忍要求再用药。所以给药后要仔细观察病人对疼痛的反应。

　　有效地治疗口腔癌疼痛，需要护士在技术上的提高，更重要的是认识上的更新。护士在临床实践中要有的放矢地做好患者的心理护理，以改善患者的不良心理反应，减轻疼痛状况，从而提高患者的生存质量。