口腔灼烧感疼痛 试试氯硝西泮

　　口腔灼烧感疼痛？试试氯硝西泮

　　灼口综合征（BMS），是一种慢性自发性持续的口腔黏膜灼烧疼痛，灼痛症状位于口腔黏膜，最常见于舌、硬腭和唇，通常无肉眼可见或实验室检查发现的异常。BMS的患病率在一般人群为2.5%～5.1%，在绝经后妇女达到14%。

　　迄今，BMS还没有确定的治疗方案，麻醉和神经阻滞、激光针灸、硫辛酸、辣椒素、抗抑郁药和苯二氮卓类药物是最常用的治疗方法。

　　越来越多的证据显示苯二氮卓类治疗BMS的有效性。氯硝西泮，应用最为广泛的苯二氮卓类药物之一，用于BMS的治疗已有几十年。然而，目前还没有循证医学（EBM）研究评估氯硝西泮在BMS治疗中的有效性。而且，氯硝西泮用于BMS的疗程、用药模式和剂量在现有研究中各有差异。

　　四川大学华西口腔医学院的Cui等进行了一项荟萃分析，按照循证医学标准探讨氯硝西泮治疗BMS的有效性，并确定治疗时间、用药模式或剂量是否影响治疗效果，结果表明氯硝西泮短期和长期、局部和全身给药均对缓解BMS患者症状有效。该研究发表在2015年11月17日的OralDiseases杂志上。

　　作者检索PubMed、MEDLINE、EMBASE、WebofScience（TS）以及Cochrane图书馆数据库，以获得符合标准的相关研究（截至2015年9月22日）。纳入3项随机对照试验（RCT）和2项高质量的病例对照研究，共有195例BMS患者。

　　所有研究中，患者均采用视觉模拟评分法（VAS）对自我感觉的灼烧疼痛进行评分，评分尺为0～10cm，最左侧为「无痛」，最右侧为「可想象到的最剧烈疼痛」。

　　结果表明，所有研究中氯硝西泮可降低BMS患者口腔疼痛感。短期（≤10周）和长期（＞10周）应用均有积极的治疗效果。局部和系统应用氯硝西泮均有效。以上结果均有统计学意义。研究者据此得出结论：氯硝西泮能有效缓解BMS患者疼痛症状。而且，长期比短期、系统比局部应用氯硝西泮的治疗效果更显著。

　　MS是幻痛综合征。在大脑接收舌咽神经和三叉神经传入冲动的区域，鼓索神经的抑制作用如无法正常发挥，BMS可能发生。GABAA受体激动剂可能解决这一抑制失控问题，从而减轻口腔疼痛。二氮卓类药物是已知的GABAA受体激动剂，与外周和中枢受体结合位点结合，促进脑干5-羟色胺下传疼痛抑制，抑制中枢神经兴奋。

　　氯硝西泮是一种GABAA调节剂和抗惊厥剂。既往报告表明，氯硝西泮在控制BMS症状方面，比其他苯二氮卓类药物更有效。可能的原因是氯硝西泮更容易与中枢苯二氮卓类受体部位结合；它对大脑5-羟色胺系统的影响很大，有更长的半衰期，从而减少停药副作用。

　　虽然许多研究已经发现氯硝西泮对BMS的治疗效果，但是其作用没有得到全面、系统的评价。这项研究基于循证医学的原则，综合搜索和收集所有相关的研究，包括3项随机对照试验和2项高质量的病例对照研究，荟萃分析结果表明，氯硝西泮治疗能成功缓解BMS患者的疼痛。

　　该研究首次对既往氯硝西泮治疗BMS随机对照试验和病例对照研究进行综合荟萃分析，增加了样本量，改善了检验效度。

　　然而该荟萃分析中临床研究类型和样本少，只有5项研究符合纳入标准，其中2项不是随机对照试验，病例总数仅195例，且氯硝西泮剂量和疗程各不相同。未来还需要大样本、规范疗程和剂量的研究证实该研究结论。

　　MS患者通常由内科医生和口腔医师治疗，迫切需要能缓解症状、提高其生活质量的有效药物。该研究证实，氯硝西泮在BMS治疗中具有良好效果，短期和长期、局部和系统用药均有效，且剂量和治疗效果在一定范围内呈现正相关，有助于缓解BMS患者疼痛。