糖尿病对种植治疗结果的影响

　　在全球，有大量的糖尿病患者，其发生牙周炎的几率增加，继而导致失牙的概率增加，同时咀嚼功能受损、饮食受限。口腔种植术可将无机的异体材料(种植体)锚固在颌骨内，为缺失牙的修复提供支持和固定。然而糖尿病引起的血管变性、创伤愈合缓慢、容易感染等病理变化可能影响骨结合界面的形成和保持，导致种植失败和种植体脱落。

　　现代口腔种植中的主要种植技术是骨内种植。在过去10年中，骨内种植体用于缺失牙修复已成为高度可预测及非常成功的手段。本文将对糖尿病在种植治疗中的影响及作用机制进行综述。

　　种植成功的概念

　　种植体的“成功”(success)和“生存”(survival)是两个不同的概念。

　　生存指种植体达到和保持骨结合，并牢固地存留于颌骨之中。而成功不仅意味着种植体健康地存在于体内，还意味着种植体发挥着各方面的功能且被患者满意地接受。骨内种植体通过骨和种植体的机械嵌合力及生物性骨结合牢固地固定在颌骨内，可以承受巨大的咬合力。

　　骨结合是种植体表面和周围健康的骨组织之间没有任何纤维结缔组织间隔的直接连接，具有分散功能性负重的能力。主流学术理论认为，达到和保持骨结合是口腔种植取得成功的必由之路，因此许多判断种植成功的标准是种植体形成骨结合的临床表现。

　　但是种植的成功与修复的成功不能完全划等号。有些人用“外科的成功”(surgicalsuccess)来定义种植体达到和保持着骨结合，用“修复的成功”(prostheticsuccess)定义种植体达到改善口腔功能和外观的目的，将二者区分开来。

　　糖尿病对种植治疗结果的影响

　　糖尿病患者接受种植治疗的风险

　　一项由同一位外科医师在21年中诊治的1140例患者的回顾性队列研究报告了种植体在内科疾病患者中的存留率，其中就包括糖尿病。尽管在研究的48例糖尿病患者中，大部分人血糖控制都是中等或好的水平，但与非糖尿病个体相比，糖尿病个体的种植体存留率显著降低。

　　在糖尿病个体中，种植体脱落从放置后的数月开始发生，并持续发生超过10年，最终导致种植体存留率为68.75%，与健康对照组相比，糖尿病患者发生种植体脱落的相对危险度是2.75(95%可信区间为1.46～5.16)。提示糖尿病患者接受种植治疗存在高于非糖尿病患者的风险。

　　糖尿病并非种植绝对禁忌证

　　尽管糖尿病患者种植生存率和成功率均低于非糖尿病患者，仍有不少文献(4篇前瞻性和5篇回顾性临床研究)提示，如果控制好血糖，则糖尿病不是口腔种植的绝对禁忌证。在控制好的2型糖尿病或非糖尿病个体中种植早期的失败率没有显著差异。但目前，提示种植治疗在糖尿病与非糖尿病个体长期效果相仿的证据仍然不足。糖尿病患者种植失败在种植术后的不同时期发生率不同，以功能性修复后的失败率为最高。回顾过去10年发表的文献，糖尿病患者种植体放置1年内存留率为88.8%到97.3%，插入修复体开始行使功能后的第一年种植体存留率降低为从85.6%到94.6%。糖尿病患者种植体插入修复体前种植成功率可达94.3%。

　　而在一项涉及40例糖尿病患者的215个种植体的回顾性研究中，功能性负重后(种植体插入修复体后)的1年内11.2%的病例失败，即成功率为88.8%，而5.5年后的种植体生存率仅下降了3.2%。这一结果显示修复体放入后的第一年失败率更高。一项前瞻性研究得到相似结果：在89例控制良好的2型糖尿病患者的下颌共植入178个种植体，早期失败率仅2.2%(4个)，而功能负重后1年内种植体存留率降为92.7%，5年存留率是90%。