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唇腭裂手术病人标准护理计划

2015-10-03 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:据统计,我国新生儿唇腭裂发生率约为1:1000左右。根据裂隙部位,可分为单侧唇裂和双侧唇裂。根据裂隙的程度,共分为三度。
  唇裂口腔颌面部最常见的先天性畸形,常与腭裂伴发。据统计,我国新生儿唇腭裂发生率约为1:1000左右。根据裂隙部位,可分为单侧唇裂和双侧唇裂。根据裂隙的程度,共分为三度。ⅰ度唇裂:只限于红唇部裂开;ⅱ度唇裂:上唇部分裂,但未裂至鼻底;ⅲ度唇裂:上唇、鼻底完全裂开。为了恢复上唇的正常形态和正常的吮吸功能,必须进行唇裂整复术。由于手术多在婴幼儿期进行,必须做好术前术后的护理,确保病儿的生命安全。常见护理问题包括:(1)知识缺乏(母);(2)有窒息的危险;(3)有受伤的危险;(4)舒适的改变;(5)潜在并发症---伤口感染。

  一、知识缺乏(父母)

  相关因素:
 
  1父母缺乏正确喂养和照看患儿的知识。
 
  2父母对手术缺乏应有的知识。
 
  主要表现:
 
  1术前术后父母不能正确地喂养和照顾患儿。
 
  2父母对手术效果表示担忧或期望过高。
 
  护理目标:
 
  1父母能正确照顾和喂养患儿。
 
  2父母能复述术前术后注意事项。
 
  3父母对手术效果有正确的认识。
 
  护理措施:
 
  1向患儿家长介绍喂养知识,患儿入院后即指导父母改用汤匙或滴管喂饲流质或母乳,以便术后患儿能适应这种方法进食。
 
  2向患儿家长介绍术前应注意的事项,指导家长注意患儿保暖,衣着厚薄恰当,防止受凉感冒而影响手术。
 
  3指导家长不要给患儿面部涂护肤霜类化学用品以免引起过敏、面部湿疹、疖疮等皮肤病而影响手术。
 
  4术前1天作局部皮肤准备,用肥皂水清洗上下唇及鼻部,并用生理盐水棉球擦洗口腔。
 
  5告知家长婴儿在术前4小时尚可进食葡萄糖水及糖开水100-150ml,4小时后即需禁食。
 
  6待患儿完全清醒后,可取头高卧位,或抱起患儿保持头高位以减轻局部水肿。
 
  7患儿麻醉清醒后4小时如无呕吐,可给予少量葡萄糖水,继而可用小汤匙或滴管喂饲牛奶或母乳。

  重点评价:
 
  1父母对小汤匙及滴管喂食技术掌握情况。
 
  2父母对术前术后注意事项的了解程度。
 
  3父母对手术效果的正确认知程度。
 
  二、有窒息的危险

  相关因素:
 
  1全麻术后呕吐。
 
  2多、咳嗽无力。
 
  3喂养不当,喂食过急、过多。
 
  主要表现
 
  1呼吸费力、呼吸音粗。
 
  2患儿呛咳、哭闹、躁动。
 
  3紫绀。
 
  护理目标:
 
  1患儿术后不发生窒息。
 
  护理措施:
 
  1术后松解患儿衣领,取屈膝侧卧位,头偏向一侧,以便口内分泌物及呕吐物容易流出。
 
  2及时抽吸口鼻及呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。
 
  3遵医嘱术后给氧。
 
  4术后观察呼吸情况每小时1次,直到平稳。
 
  5喂食时汤匙不宜过大,每次量少,待患儿吞咽后才喂第二口。
 
  6观察有无紫绀的情况。
 
  重点评价:
 
  1口鼻分泌物及痰液是否及时清除。
 
  2父母能否正确掌握用汤匙喂食。
 
  三、有受伤的危险

  相关因素:
 
  1父母缺乏防止修复区损伤的知识。
 
  2患儿搔抓伤口,哭闹,不正确的睡姿。
 
  主要表现:
 
  手术修复区损伤,有血迹或伤口裂开。
 
  护理目标:
 
  1患儿未发生手术修复区损伤。
 
  2患儿未发生非手术修复区外伤。
 
  护理措施:
 
  1患儿手术完毕回病房后即用护臂夹板固定双臂,每班检查护臂夹板的松紧度,并指导家属掌握其使用方法。护臂夹板需使用3周。
 
  2给患儿洗澡时,不能同时松开两侧护臂夹板,以防患儿抓伤修复区。洗澡方法要给家长示教或指导。
 
  3术后取屈膝侧卧位时,密切观察患儿,以防患儿转身俯卧,擦伤修复区。
 
  4示范并指导父母使用汤匙或滴管正确喂食患儿。汤匙不宜过大,不宜使用质薄的金属汤匙。喂食时汤匙置于健侧,避免碰触伤口。
 
  5不给予硬质材料制成的玩具,以免碰伤手术修复区。
 
  6患儿哭闹厉害,遵医嘱给予适量10%水合氯醛或用10%水合氯醛加少量生理盐水保留灌肠。
 
  7病床加护栏,防止发生患儿坠床等意外事故。
 
  8教给正确的抱儿姿势。抱患儿时注意将小儿面部朝外朝上,切忌将小孩子面部支撑于父母肩上,以避免手术修复区碰(擦)伤。
 
  9正确使用唇弓。每天检查唇弓的位置及其固定情况。
 
  重点评价:
 
  1家长能否正确地喂养患儿,抱儿姿势是否正确。
 
  2家长掌握护臂夹板的使用情况。
 
  3一切可能触碰伤口的危险因素是否都得到了解除。
 
  四、舒适的改变
 
  相关因素:
 
  1与组织手术损伤有关。
 
  2药物的不良反应。
 
  3肌内注射及静脉穿刺引起疼痛。
 
  4术区肿胀。
 
  主要表现:
 
  1患儿哭闹不安。
 
  2由于疼痛,进食量减少或拒绝进食。
 
  3睡眠质量下降。
 
  护理目标:
 
  患儿舒适感增加,能安静入睡,不吵闹。
 
  护理措施:
 
  1保持安静舒适的环境。
 
  2尽量由妈妈陪伴。
 
  3遵医嘱给予止痛剂或镇静剂。
 
  4可抚摸患儿头部,通过躯体语言给患儿以安慰。
 
  重点评价:
 
  1患儿不适或疼痛的缓解情况。
 
  2患儿的入睡质量是否提高。

  五、潜在并发症---伤口感染
 
  相关因素:
 
  1唇部切口暴露。
 
  2未及时清除鼻涕、血痂及食物残渣。

  主要表现:
 
  1局部伤口红、肿、热、痛。
 
  2体温升高。
 
  3伤口局部或全层裂开。
 
  护理目标:
 
  患儿不发生伤口感染。
 
  护理措施:
 
  1术前遵医嘱围术期注射抗生素及麻醉前用药。
 
  2唇部创口良好,可不用药物或油膏涂抹。
 
  3如有鼻涕、血痂或食物残渣,及时用3%双氧水棉球或盐水棉球轻轻擦拭。
 
  4术后遵医嘱准时准量给予抗生素,预防感染。
 
  5观察体温的变化:>38.5℃,每天测4次体温;>39℃,每天测6次体温;患儿高热,则半小时至1小时观察体温1次并做好记录,遵医嘱行物理或药物降温。
 
  6减少探视,防止外来感染。
 
  7由于唇腭裂致使上呼吸道解剖生理缺陷,极易发生上呼吸道感染,应指导患儿家长随时给患儿添加衣服,避免受凉,同时应保持病室环境清洁整齐、空气清新、温、湿度适宜。房间每天通风2-3次,空气消毒隔日1次。
 
  8出院指导时,教会患儿父母清洁唇部及牙槽骨的技术。
 
  重点评价:
 
  1唇部伤口有无红、肿、热、痛等炎性表现。
 
  2体温是否维持在正常范围。 
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