激光在牙周治疗中的应用

　　激光进行牙周干预时的关联组织和界面

　　激光在治疗时，将与牙周组织发生作用，图1为其激光吸收特性，与之发生关系的界面有牙根面及钛表面（种植体）、牙周膜、连接处软组织（上皮结合和皮下结缔组织）、牙槽骨、细菌沉积（非矿化及矿化菌斑生物膜，内毒素）。

　　激光进行牙周软组织治疗的应用范围

　　激光在牙周软组织治疗中最常见的使用为牙龈切除术、牙龈成形和系带切除。我们之所以选择使用激光进行切除，是因为激光的使用相对简单，且同时可获得有效的止血和杀菌功效；并且激光切除时患者疼痛较少，无须麻醉或仅须少量表面浸润麻醉，其创口的收缩和瘢痕化均少于手术刀切除，以及激光切除比电刀更舒适。

　　不同波长激光应用于牙周软组织治疗

　　CO2激光：表面组织型，可快速简单地气化及具有较强的止血效果。

　　Nd：YAG激光：波长为1064nm；其属于组织透过型激光，可产生更多的热效应，会出现比较厚的凝固层。使用时类似于电刀，在应用于种植体周围软组织时要谨慎。

　　Diode激光：波长为810~980nm，也是组织透过型激光，具有一定的止血作用，常用于牙周袋内消毒。

　　Er：YAG激光：属于表面组织吸收型，对水的吸收系数最大，能作用于软组织。相较于其他激光，此类激光止血左右较弱。使用此激光治疗后恢复较手术刀快。

　　CO2激光、Nd：YAG激光和Diode激光对于去除牙龈色素都有很好的效果，但须注意的是，治疗薄型牙龈时具有一定的风险，有可能会出现牙龈溃疡及牙龈退缩。薄型牙龈建议使用Er：YAG激光，此种激光还可用于除去牙龈金属着色。

　　牙龈软组织手术是激光的一个主要适应证，数种激光在此类治疗中都有效。激光手术在切除、消毒和止血方面优于传统机械性手术，且激光手术的术中、术后疼痛较少。但须注意激光热效能可能会给下方组织带来损害。在牙周美容手术中，使用Er：YAG激光可能更能做到安全有效、较低的热效能和精细地去除软组织。

　　激光用于牙周非手术治疗

　　激光治疗或激光辅助牙周袋治疗可能成为一个新的牙周非手术治疗手段。CO2激光不适用于牙周非手术治疗。Nd:YAG和Diode激光可以作为辅助治疗，因为它们杀菌、消毒的同时还可以精准的去除袋内上皮组织。Er:YAG激光不仅能有效去除牙石还可袋内杀菌，既可以作为辅助手段也可以单独应用。Er:YAG激光可以同时处理牙周袋内和骨下袋的软硬组织有望成为新的治疗手段，但是否优于传统的机械治疗还有待进一步的研究。

　　Er:YAG在牙周治疗中的其他应用

　　在骨外科手术中，Er:YAG激光可用于牙周炎骨缺损处清创、牙槽骨整形、牙槽骨切除、牙冠延长术、骨髓穿孔和牙槽嵴增宽时的牙槽嵴分割。

　　Er:YAG激光骨手术也更安全，可作为治疗种植体周围炎一个较好的方法。激光被认为是牙周及种植体周围治疗的辅助（替代方法），但CO2激光和Nd：YAG激光不适用于骨手术。

　　目前，激光设备价格昂贵而且每个激光都有其不同的特性，初学者要全面掌握这一技术有些难度。人们可能觉得这只是个“奢侈的研究设备”，但就如从录音机到iPod，人们不断追求简易舒适的生活，激光在将来也可能会有更大的发展。

（实习编辑：徐润兰）