口腔医师临床实践中须体现三个理念

　　“三大理念”的提出

　　随着医学科学的发展和医疗实践的深入，使人们对医疗行为的本身有了更为深刻的认识。在过去的两个世纪中，医学模式由简单的生物机械医学模式转变为生物-心理医学模式，进而又转向生物-心理-社会医学模式，这种转变反映了人们对医疗规律认识的深化。医学模式的改变必然带来医疗思想的变革，以人为本，以病人为中心，正是现代医学模式下的医疗思想，这一思想应该成为我们所有医疗活动的指导方针，贯穿于全部医疗活动之中。

　　以病人为中心，就是要视患者为一个整体的人，而不是一种或几种疾病的载体，以医务工作者的责任、道德、医术、爱心，关注患者的生理、心理障碍，给患者最人性化的救治与服务。这一思想同样也是口腔医疗的基本思想。如何在口腔医疗中体现“以病人为中心”的医疗思想呢？除了一般意义上的提高医疗质量，改进服务态度之外，我们认为，“无痛治疗，无交叉感染，无碍害”的三大理念，应是口腔医师在口腔医疗活动中“以病人为中心”思想的具体体现，应成为口腔医师在临床医疗中必须体现的基本理念。

　　口腔医师在临床医疗中如何实践无痛治疗理念

　　牙齿疼痛通常是许多患者赴医院就诊的主要原因，而同时它又是阻碍许多患者赴医院就诊的重要原因。许多患者对口腔治疗中磨牙、开髓、拔牙等带来的疼痛终身难忘，谈及色变，闻而生畏，甚至宁可忍受牙痛之苦也不愿就医。多年来，我们的口腔医生，在以疾病为中心的思想指导下，见病不见人，治疗中极少考虑患者的感受和承受能力，要求病人“忍耐，坚持，再忍耐”，甚至告诉患者“看牙没有不疼的”。在治疗病牙的同时，又对患者造成新的痛苦和伤害。以病人为中心，就是以人为本，就是要关爱病人，在可能的条件下，为病人创造最舒适愉悦又最具人性化的治疗环境和条件。治疗无痛是所有患者的基本精神要求，承诺无痛治疗理念首先就是一种消除患者恐惧的心理治疗，使患者无心理压力，从而达到顺利治病的目的。无痛治疗无疑应是口腔治疗中应达到的最基本条件。无痛治疗是一种理念，它以现代麻醉技术为依托而得以实现。现代麻醉技术(包括药物、针刺、电麻……等等)已经发展到了相当的水平，完全有条件实现患者治疗中的无痛化，口腔治疗中通常采用的“碧兰麻”类麻药，采用超细针头做牙周膜注射，0.2ml，即可达到理想的麻醉效果，可以将患者在开髓、磨牙、拔牙、牙周手术等治疗过程中的痛苦减到最小。在国外，医生通常要在拟打麻药的粘膜上涂表面麻醉剂，以便使患者在注射麻药时，也不感到疼痛。在全麻下实施阻生齿拔除术，也是为了彻底消除患者在治疗中的痛觉和不安，无痛治疗已成为现代口腔医疗的基本要求和基本标志。

　　无痛治疗理念改变了传统的治疗观念，充分体现对病人的尊重与关爱，为患者创造了舒适愉悦的治疗环境，体现了以人为本的医疗思想，一经推出就受到了患者的热烈欢迎，使患者可以根本免除治疗的剧痛，同时为治疗创造一个安静稳定的条件，保证治疗的顺利进行，保证了医疗质量，使口腔治疗成为一种放松、舒适的过程，而不再是一恶梦般的恐惧记忆。

　　口腔医师在临床医疗中如何实践无交叉感染理念

　　医学科学的发展使得许多传统的传染性疾病得到了有效的控制，但对艾滋病、乙型肝炎、非典型肺炎等疾病的认识仍然有限，尚不能完全控制其传播。医院是患者集中的地方，也是各种疾病交汇的地方，如无强有力的措施控制传染性疾病的传播，则可形成医源性传染，使医院成为传染病的播散场所，医疗活动成为传染病的传播途径。尤其是口腔疾病，“病从口入”的观念使口腔医生要承担更加重大的防疾病感染的责任，因为绝大多数的口腔疾病治疗是通过在患者口腔中进行手术操作完成的，诊治中，医生及使用的器械不可避免地会接触到患者的唾液及血液，如果患者患有经血液传播的传染性疾病，如艾滋病或乙肝、丙肝等，就极有可能通过被污染的医生的手及器械等媒介传播给另一位病人，这种通过口腔治疗而引起的传播是经体液、血液传播疾病的重要传播途径。八十年代初，在美国曾发生过多起艾滋病人投诉牙科诊所传播艾滋病，控告牙科医生未采用严格地防交叉感染的措施，导致口腔疾病患者因牙科治疗而感染艾滋病的事件，此事在当时引起轩然大波，震惊了世界的口腔医学界。消灭牙科医院(诊所)内的交叉感染，断绝经口腔治疗的传播途径成了欧美各国口腔医师的共识。由此，将防交叉感染提到口腔医疗中的基本要求的高度，成为口腔治疗的基本规范。然而，中国的口腔病患者和医务工作者今天还面临着这一严峻的现实。如何防止历史的悲剧重演，基本方法是实现口腔诊疗中的无交叉感染。

　　如何推行无交叉感染理念，就是要在口腔诊治的所有环节中实现“个人专用”，我院将其归纳为“八个一”，即：一病人一套手机，一套治疗盘，一套小器械，一套隔离罩(如头枕罩、灯手柄罩、椅位调整键罩等)，一人一副(或多副)手套，一杯消毒漱口液等。在欧美还有不少牙科诊所为患者专门设立个人或家庭专用手机及器械，或使用“一次性”手机，或对所有的治疗器械均通过一人一消毒的方式来实现“个人专用”。在我国，规范的口腔医院和牙科诊所中，较多的是通过使用一次性器材来实现“个人专用”。此外，对有传染性疾病的患者使用防护口罩、护目镜和全身隔离衣，在治疗中采用双人四手操作法，治疗后对使用的机器设备实行彻底的消毒液喷洒消毒等，也都是“个人专用”的强化措施。应该说，“个人专用”是口腔治疗中非常有效的防交叉感染的措施。通过“个人专用”，防止因多位患者互相或共用医疗器械和口腔医师在非专用状态下接触不同患者所造成的医源性传播。

　　与“个人专用”的具体措施相比，在每位口腔医师头脑中牢固地树立起防交叉感染的思想则更为重要，也更为困难，因为即使在实现了“个人专用”的条件下，如果医师没有一切为病人利益着想的思想，没有高度的责任感和职业道德，没有强烈的防交叉感染的意识，也不可能做到无交叉感染，手上的手套可能只能起到保护医师自己的作用，手中的器械也有可能被多次使用，成为传播媒介。因此，实现口腔诊疗中的无交叉感染理念的关键应是教育广大口腔医师，牢固地树立以病人为中心的医疗思想和全心全意为患者服务的职业道德及责任心，在此前提下，“个人专用”的系列措施才能得到落实，口腔诊疗中的交叉感染才有可能被真正有效地防止。

　　口腔医师在临床医疗中如何实践无碍害理念

　　现代口腔医疗的另一基本理念是无碍害。所谓无碍害理念，即强调口腔治疗的无创性和时效性。无远期碍害有两层含意：一是在治疗中尽可能保留患者的牙齿、骨、粘膜等口腔组织，不因治疗给患者带来不必要的软、硬组织损伤，造成对患者口颌系统、生理功能及心理的影响，如因错误的诊断或不正确的治疗计划造成的误拔患者可以保留的牙齿，或因操作失误造成患者的牙髓失活等等；二是不因治疗给患者带来口颌系统的远期损害，在许多口腔治疗中，无论是补牙、镶牙、拔牙，还是正畸，短期效果常常是显而易见的，然而真正影响患者生活质量的远期效果，则易为患者和口腔医师所忽视。在有些情况下，短期疗效与远期疗效并非一致，有时甚至是相反的结果，一副设计不合理的义齿，在短期内可有效地修复缺损的牙列，改善美观，然而，从长远来看，它可能是只“慢性拔牙器”，造成余留牙的松动脱落，在不知不觉中，损害患者的健康，损害患者的长远利益。还可因正畸设计不当或义齿咬合设计不当造成的颞下颌关节紊乱，因应用不当材料及不良修复体使患者致炎、致敏、甚至影响他们的生活质量，这将是一种严重的渎职行为，也是变相的害人。这似乎是一个很浅显的道理，但在实际上，要真正对每一个患者都做到这一点是极不容易的。首先，它要求我们的口腔医师要有高尚的医德，良好的素质，要有全心全意为患者服务、对患者高度负责任的精神，能够时刻替患者着想，一切从患者的长远利益出发，而不是为自己图方便，挣“效益”，谋名利；其次，它要求我们的口腔医师有很好的业务素养，精湛的诊疗技术。在治疗中做到以下三点：

　　①设计精心：即精心、整体地考虑病人的病情和治疗方案，尽力保留患者的软、硬组织，考虑各治疗环节间的联系与归转，重视治疗方案的整体和远期效果，防止头痛医头、首尾不顾以及急功近利、只要短期效果、忽视远期疗效的情况发生，使整个治疗计划达到最有利于患者健康的最佳状态。

　　②操作精细：即在整个治疗中，严格按照操作规范的要求进行操作，动作轻柔、准确、精细，不损伤患者的口腔组织，不为患者增加继发损害。

　　③制做精良：即精心设计和制做人造冠、桥等各种修复体，使之设计合理，制做精细，坚固轻巧，舒适美观。

　　要做到以上几点，口腔医生必须拥有广博的知识基础，丰富的临床经验，规范扎实的技术功底，才能使我们从诊、疗两个方面把好关，真正做到无近、远期碍害，保护患者的根本利益。在三大理念中，要实现无碍害理念，是最困难的一项，它的基础是教育，良好的医德教育，扎实的基础教育，规范的技术教育，严谨的作风教育，四个方面缺一不可。作者认为，以我国现行的口腔医学教育水平，要实现无碍害这一理念，我们还有漫长的路要走。解决此问题的根本途径，仍然是抓教育，抓本科教育，抓继续教育，通过全面提高口腔医师的道德水平和医疗技术水平方可实现。

(实习编辑：徐润兰）