口腔铸造支架和金属内冠失败原因分析

　　1.资料和方法

　　2002年8月至2007年3月，对290例牙体或牙列缺损患者进行可摘局部义齿和固定义齿修复，制作380件金属内冠和可摘支架，义齿支架，以不符合要求的铸件视为铸造失败。将铸造失败分为铸造不全、变形、缩孔、铸件组织面金属瘤、砂眼、裂缝等六种类型。铸件表面粗糙和铸件非组织面金属瘤因大多数可打磨平整，故未列入失败之列。

　　2.结果

　　380件铸件中，失败40件（占总铸件的10.5%），铸造不全18件（45％)，其中基托5件，金属内冠4件，卡环7件，卡环基托复合铸造不全2件，铸件变形16件（40%），其中不能就位8件，不密合5件，前后翘动3件。金属瘤2件（5%），瘤体见于铸件组织面的点线角处。缩孔1件（2.5%），发生在铸件最厚处，呈孔状或蜂窝状；砂眼1件（2.5%），见于铸件薄弱处，呈不规则小孔。裂缝2件（5%）见于固位体的边缘处。由此可见，铸造不全和铸件变形是临床铸造支架和金属内冠失败的主要原因。

　　3.讨论

　　（1）铸造不全的原因铸造不全的原因有以下几个方面：

　　1）铸造口的锥度大于90°不利于液体合金顺利流入铸型腔。铸道安插的位置和角度设计不合理阻碍了液体合金铸入铸型内。

　　2）铸型的透气性差。正常情况下，铸模应有一定的透气性，即包埋材料的砂粒之间有较细微的，肉眼难见的空隙，当熔化的金属注入铸模腔时，腔内气体受到液态金属的挤压后，只能从砂粒间的空隙中逸出。但铸型的透气性差时，可导致铸模腔内的气体混入铸件，或者铸金向铸道口反流，引起铸造不全。

　　3）未能把握熔化合金的最佳铸造时机，尤其是焙烧的铸型未达到要求的温度或焙烧好的铸型因在室温中放置时间过长铸型温度降低，铸造时液态合金与铸型的温差过大，流动性差，导致基托熔模较薄的部位，卡环远离铸道的部位等铸造不全。[1]

　　4）铸造机的最初离心速度影响铸件的完整性，液态合金从坩埚铸入铸型内的时间只有1/3-1/4S，故铸造初期的离心力大，有利于铸造成功，反之则易造成铸造不全。[4]

　　5）合金量不足（一般为熔模质量的10倍）或液体合金外泄导致铸造压力降低，可导致卡环及面积较大的基托铸造不全。

　　6）铸件局部过薄，铸造时金属液难以流铸到位；在固定修复中，同一铸圈内包埋金属内冠蜡型个数较多时，蜡型彼此太接近，当高温的液态金属注入型腔后会妨碍散热，使铸道和储金球内的金属过早冷却而截断补偿铸金的供应，导致金属收缩而出现成孔现象。

　　（2）铸件变形铸件变形是指铸件与模型不适合。常见原因为：

　　1）合金凝固时发生液体收缩、凝固收缩和固体收缩，包埋材料的凝固膨胀和热膨胀可补偿合金铸造收缩，若合金的收缩与包埋材料的膨胀相匹配则铸件的适合性好，反之则影响铸件精度。采用匹配的合金、包埋材料和正规操作是获得高精度铸件关键。[6]

　　2）琼脂是复制模型的常用材料其质量是获得高精度铸件的前提和基础琼脂复制后脱水也可引起铸造变形。

　　3）熔模在铸型内的位置影响着铸件的适合性，铸型在凝固膨胀和加热膨胀时铸型不同位置的膨胀率不同，包埋时将熔模置于铸型中心远端2/5的位置，可避免铸件变形。[2]

　　4）蜡型制作完毕后未及时包埋，导致蜡型变形，固定桥单位过多，桥体过长导致金属收缩。预防措施为蜡型制作完毕后及时包埋，在基牙条件允许的情况下尽量缩短固定桥的长度，原则上较大范围的固定桥不要做成一个整体，最好做成分段固定桥，待铸造完成后再将各部分焊接成一个整体。

　　（3）缩孔缩孔是不常见的铸造缺陷，产生的原因有：合金收缩未得到充分的补偿，铸道的直径、长度与铸件的大小、厚薄不相适宜，安插位置不正确，熔模未避开铸件的热中心区，铸型的透气性差以及未把握最佳铸造时机所致[1]。预防措施为：缩小铸件各处的厚薄差异；增大铸道直径；设置储金球；提高铸造压力；避免铸造合金过熔；铸件避开铸圈的热中心区；给予足够用量的合金提供补偿。[3]

　　（4）砂眼砂眼产生的原因多见于异物进入型腔或型腔内壁砂粒脱落。预防措施主要是焙烧铸圈时应喇叭口朝下，使熔蜡及杂质从型腔中脱出，可防止型腔内脱砂或外面砂粒进入型腔，铸造前十五分钟将铸圈翻身朝上，使蜡气充分蒸发。坩埚处置干净，防止异物混入合金内，避免铸型腔内形成尖锐内角。[3]

　　（5）裂缝裂缝多为基牙有倒凹，蜡型从代型上脱出后未及时发现蜡型裂缝所致。此外包埋料调伴过稠，包埋时间过长导致包埋料凝固或包埋时动作粗暴也可引起蜡型破裂。预防措施为去除基牙倒凹，正确掌握调伴比例及包埋方法，包埋中动作轻柔，沿铸圈内壁徐徐倒入包埋料，切勿将包埋料直接从蜡型上方灌入。

　　（6）金属瘤发生金属瘤的主要原因是包埋料内渗入空气、调伴过稠、蜡型未清洗干净或包埋方法不当。应按照生产商所提供的粉液比例调伴包埋料，包埋前用毛笔蘸蜡型清洗剂或肥皂水彻底清洁附着在蜡型上的分离剂及其它污染物，采用真空搅拌，包埋时先用n号细毛笔蘸少量包埋料在蜡型组织面口腔面及铸道表面，均匀涂布一层，在轻微震动下沿铸圈内壁徐徐倒入包埋料，这样可避免气泡的产生。

（实习编辑：徐润兰）