浅谈酸对牙齿的危害及防护

2015-06-20 来源：健客网社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：研究证实，过多摄入酸性食物及饮料是导致酸蚀症最常见的原因。当酸性食物或饮料与牙釉质接触后，酸能进入牙釉质的窝沟和裂隙，引起羟磷灰石溶解，在pH值下降到临界值时，羟磷灰石的溶解量呈对数增长，从而引起牙釉质脱矿、软化，使牙釉质完整性受到破坏。

　　近年来，随着饮食结构的改变和饮料消费的增多，酸蚀症、龋病、楔状缺损、牙磨损等疾病在人群中普遍存在。国内外大量流行病学调查表明，这些疾病的发病率呈上升趋势。本文试围绕牙齿因酸所致伤害的防治进行论述，以期对大众牙齿保健有所裨益。

　　酸对牙齿的伤害及其机制

　　脱矿与再矿化

　　牙齿易受酸的腐蚀，与牙齿的结构及成分有关。牙釉质、牙本质中有机质含量甚微，主要成分是矿物质。矿物质主要为磷酸钙、碳酸钙盐类，酸性环境下，CO32-极易与酸中的H+结合，致使无机晶体溶解，Ca2+、PO43-从牙釉质表面游离脱出，使接触酸的牙体硬组织变得疏散，这种无机物从牙齿中脱离的过程称为“脱矿”。而当外界环境中存在氟离子时，又可在溶解处与Ca2+、PO43-发生沉积，形成氟磷灰石，这一过程被称为“再矿化”。

　　正常情况下，牙齿脱矿与再矿化在口腔中是一个交替出现的动态平衡过程。这一方面由于组成牙齿的矿物质在化学组成上十分稳定；另一方面由于唾液中含有过饱和量的与牙齿矿化有关的钙磷成分，能够在釉质被酸蚀早期弥补矿物质的丧失，且可与唾液中的氟形成氟磷灰石样结构，增强牙表面溶解晶体的再矿化，氟磷灰石能更好地抵抗酸蚀作用。偶尔的酸性物质侵袭并不可怕，但若反复如此，唾液中和酸性物质的能力就会变差，从而产生酸蚀症、龋病、楔状缺损、牙磨损等一系列疾病。

　　酸蚀症

　　研究证实，过多摄入酸性食物及饮料是导致酸蚀症最常见的原因。当酸性食物或饮料与牙釉质接触后，酸能进入牙釉质的窝沟和裂隙，引起羟磷灰石溶解，在pH值下降到临界值时，羟磷灰石的溶解量呈对数增长，从而引起牙釉质脱矿、软化，使牙釉质完整性受到破坏。“酸蚀”进一步发展，可侵蚀牙本质和牙髓，引起牙髓暴露。严重的“酸蚀”还可能造成牙齿折断、牙齿早失及咬合关系紊乱等，对患者的咀嚼功能、面形和心理都会产生不良影响。图1所示的是1例17岁男性患者，因高频率摄入碳酸饮料，造成“可乐牙”。

　　龋病

　　龋病是以细菌为病原体，多种因素参与，发生在牙体硬组织的慢性、进行性、破坏性疾病。龋病的发生、发展取决于牙釉质-菌斑界面的脱矿和再矿化的动力平衡，菌斑中富含产酸微生物，易促进牙齿脱矿；当口腔环境为中性时，磷酸钙相对过饱和，易促进牙齿再矿化。进食后，牙菌斑代谢产酸，口腔pH值降低，当低于牙釉质脱矿的临界pH值5.5时，牙齿开始脱矿、溶解。反复如此，牙釉质则被破坏，形成龋洞。

　　楔状缺损

　　研究认为：楔状缺损发生在牙颈部，唾液流量及pH值的变化均可能会对其产生影响。一般情况下，菌斑液中的钙、磷、氟矿物离子是过饱和的，有向牙面沉积（再矿化）的倾向。菌斑液中的有机酸在牙面堆积的同时也可以向外扩散，唾液的流量和缓冲力对有机酸的转运起重要作用。若唾液对酸的缓冲能力减弱，菌斑代谢产生的有机酸在牙面滞留时间则会延长，釉质脱矿的可能性将增加,久之则造成牙齿硬组织丧失。中国学者在检测了口腔内不同部位的pH值后发现，腮腺导管口处pH值最低，平均为5.76，而与此对应的第一、二前磨牙正是楔状缺损的高发牙位，支持酸蚀因素造成楔状缺损的理论。

　　牙齿磨损

　　一般认为酸蚀是牙齿磨损最常见、最主要的原因。挪威学者达尔（Dahl）等发现食物中的酸比其硬度更易造成牙齿磨损。据文献报道，随着口腔内酸性成分增加，pH值降低，牙釉质的硬度和弹性模量均有减小的趋势。这种机械性能的降低主要是由于釉质表面受到酸蚀后脱矿造成，直接影响釉质的耐磨性。由于酸可加速硬组织的脱矿，变软的牙齿组织极易在咀嚼过程中被摩擦掉。当磨损导致牙本质外露时，可造成牙齿对冷、热、酸、甜等刺激敏感或疼痛。此外，牙齿严重磨损，可使牙齿之间失去正常接触关系，出现食物嵌塞，更甚者会导致面下1/3高度降低，出现颞下颌关节区域疼痛等功能紊乱性疾病。

　　口腔内酸的来源

　　pH值是衡量酸碱度的标准，正常情况下，口腔内的pH值在6.2~7.0之间，接近中性，牙齿不会受到损害。但当进食酸性食物或受到某些因素影响时，口腔内的pH值就会降低。如果pH值降到5.5以下，牙釉质就会开始脱矿，口腔环境变成酸性主要源于以下几方面。

　　酸性食物

　　各种酸性食物，例如食用醋、水果、果汁（柠檬汁、桔子汁）、碳酸饮料（可乐）等均能引起酸蚀症，特别是睡前饮用这些饮料更易引起严重的酸蚀症。大量体外研究发现，碳酸类饮料和橙汁类饮料对牙釉质的危害远大于矿泉水和牛奶类饮料，酸性饮料不仅含有大量粘附性酸，易粘附于牙面，且矿物质含量低、种类少，

　　药物

　　酸性物质的另一个来源与口服药物有关，如维生素C、减肥药等，可导致牙齿腐蚀。而利尿药、抗抑郁药等，亦可通过影响唾液的分泌使牙齿较易被腐蚀。

　　胃酸

　　胃酸进入口腔，常见原因是患者患有某些疾病。胃酸的pH值较低（约3.8），胃内容物进入口腔，长时间作用于牙齿硬组织，很容易腐蚀牙齿。

　　食物产酸

　　碳水化合物进入口腔后，在唾液中消化酶的作用下被分解为单糖，这些单糖会被细菌利用，形成酸性副产物，从而引起口腔内pH值下降，牙齿内矿物质发生溶解，导致脱矿的发生。

　　空气中的酸

　　酸厂、电池厂、电镀厂等地方的工人，每天暴露于酸的环境中，易患酸蚀症。专业品酒师、专业游泳运动员亦为酸蚀症的高危人群。

　　酸对牙齿侵害的预防

　　饮食调控

　　多样化的酸性饮食在现代生活中不可避免，我们在享受美味的同时应做好牙齿防护，控制酸性食物摄入量，以减弱食物中的酸对牙齿的侵蚀。须控制摄入酸性物质的数量和次数，尤其在晚上睡前应避免进食酸性食物。有人建议喝饮料时使用吸管，尽量避免酸性饮料与牙面接触，缩短酸性物质与牙面的接触时间。

　　重视餐后刷牙

　　进食后，食物残渣滞留在口腔内，容易被细菌代谢产酸，导致口腔内的pH值降低，增加了牙面脱矿的可能。餐后刷牙是去除牙菌斑、软垢和食物残渣，保持口腔清洁的重要自我保健方法。临床研究显示，在刷牙的初始2分钟内，牙菌斑去除量超过80%。值得注意的是，夜间入睡后，唾液分泌减少，口腔自洁作用较差，细菌更易生长产酸，故晚上睡前刷牙更重要。

　　治疗相关疾病

　　对于患有胃食管反流、长期呕吐、神经性胃肠紊乱、哮喘、慢性咽痛的患者，应建议其尽早去医院检查和治疗，并向专科医师咨询，这不仅有助于改善其全身健康状况，还可从根本上阻断内源性酸的来源，获得良好的预防效果。

　　已经被酸危害牙齿的治疗

　　健康生活从“齿”开始，基于牙齿对人体的重要性，对已经发生的酸导致的牙齿疾病一定要尽早治疗。

　　酸蚀症

　　对于牙齿敏感症者，可进行局部脱敏治疗，包括药物脱敏、激光脱敏、粘结剂脱敏等。此外，有研究显示，咀嚼茶叶或用生大蒜在敏感部位摩擦2~3分钟，也可起到一定的脱敏作用。有牙体缺损者，可根据缺损范围，选用复合树脂或冠修复。

　　龋病

　　早期釉质龋，在未出现牙体组织缺损前，可采用非手术治疗，即用药物或再矿化技术终止或消除龋病。一旦造成牙体组织的实质性缺损，则无法自行恢复，只能采用充填治疗。

　　楔状缺损

　　首先应控制酸性食物摄入量，改正刷牙方式，避免横刷；有牙本质过敏者，应采用脱敏疗法；牙体缺损较大者，可采取充填法；有牙髓感染或根尖周病时，应行根管治疗术；若缺损已导致牙齿横折，可根据病情和具体情况，行根管治疗后，予以桩核冠修复；对于无保留价值的患牙，则应拔除。

　　牙磨损

　　仅对冷热刺激敏感者，可考虑行脱敏治疗；已引起牙髓、根尖周疾病或牙周疾病者，应接受相应的牙髓治疗或牙周治疗；已经造成咬合错乱，甚至颞下颌关节功能紊乱者，则应进行咬合重建。