激光在牙颈部敏感症治疗中的应用

　　牙本质敏感症病因及发病机制

　　有大量研究报告了牙本质暴露是导致牙本质敏感的主要原因，其发病机制复杂，有多种学说解释了其发病机制，其中以流体动力学说最为被接受。

　　其中，牙颈部敏感症是一种给患者带来极大不适的常见牙体硬组织疾病，人群中发病率在8%~57%之间，有文献报告甚至高达90%，其中60%甚至高达98%的患者患有牙周炎。

　　敏感的产生亦源于颈部牙本质暴露，后者通常由牙龈退缩、医源性暴露、错（牙合）畸形、刷牙方法不当等造成，从而导致牙本质小管直接开放于口腔环境中。

　　流体动力学说理论认为牙本质小管被牙本质细胞突起及牙本质液所充盈，牙本质液是主要的感觉传递媒体，当牙本质暴露时，机械、温度、化学刺激作用于牙本质表面均可引起牙本质液的流速发生变化，这种异常流动传到牙髓，引起神经纤维兴奋而产生疼痛的症状。

　　常规治疗

　　牙颈部敏感症治疗的首要目标是封闭牙本质小管，从而阻断各种刺激的传输。

　　对治疗方法的总的要求为：不能刺激牙髓、治疗中相对无痛、操作方便、效果明显、疗效持久、不造成牙齿着色，且效果稳定。

　　传统的治疗方法常使用合成树脂、锶、甲醛、生物活性玻璃、氟化物等，但只能通过不断重复使用上述物质或永久性治疗才能维持长期疗效。日常的刷牙、咀嚼、磨损等，使覆盖于牙体表面和牙本质小管内的封闭剂只能短暂存留，因此传统的治疗方法对于多数病例的疗效不佳。

　　激光治疗

　　近年来，多种口腔激光联合使用氟化物治疗牙颈部敏感症疗效可靠，激光治疗牙齿敏感症的可能机制是激光聚集的光斑处会产生高温，使牙本质小管表面的无机物熔融、有机物变性凝固后，在牙本质表面形成一层玻璃样物质封闭牙本质小管，从而达到隔断外界刺激经牙本质小管传入牙髓而刺激神经末梢产生疼痛的目的。

　　一项关于应用不同波长的激光治疗牙颈部敏感症的环境扫描电镜（ESEM）研究结果显示，不同激光的治疗效果不同，研究者分别使用了二极管激光、磷酸钾钛（KTP）激光、CO2激光，联合使用或不使用氟化物治疗牙颈部敏感，详见表格。

　　由表可见，最有效的治疗方法为CO2激光照射联合使用氟化亚锡（SnF2）凝胶法。使用该方法治疗1~2次即可产生显著的长期效果，亦有多篇文献研究证实。

　　CO2激光照射联合使用SnF2凝胶法的临床操作步骤为：①在激光照射前，首先在牙颈部涂一薄层SnF2凝胶；②激光参数设为输出功率为0.5W，连续波长照射；③在敏感牙颈部进行5秒钟非接触式照射，并轻轻移动激光手柄，然后停止20秒；④重复这一过程6次，敏感区域在激光下的总暴露时间为30秒即可在牙齿表面形成一层保护层。该保护层的扫描电镜结果显示，牙颈部表面形成了SnF2凝胶堆积物，牙颈部横断面扫描电镜结果显示凝胶进入到牙本质小管内，同时形成机械嵌合和化学粘接，因此可长期存留在牙颈部牙齿表面，日常刷牙、咀嚼等不致使其脱落，因而治疗的长期效果得以保证。

（实习编辑：徐润兰）