美学修复材料的选择和临床应用

　　近年，患者对修复效果的美观要求越来越高，美学修复理念在临床也逐渐受到重视。通常认为美学修复即应用美学修复材料和不同治疗手段（修复、牙周、正畸、外科等）来重建牙冠的颜色、外形及使修复体与周边组织相互协调。目前临床可选用的美学修复材料种类繁多，通过使用不同的修复方法，例如冠、桥、瓷贴面、种植等，可以使修复体的形态、颜色及牙龈表现（龈缘的位置、形态等）尽可能接近天然牙。但是在临床中选择和使用不同美学修复材料时也常有不尽完美之处。本文主要介绍临床常用美学修复材料的种类和特点，以及在美学修复中如何应用及选择全瓷材料。

　　美学修复材料的分类和特点

　　金属烤瓷类材料

　　金属烤瓷修复体（俗称烤瓷溶附金属全冠，PFM），是由不同金属铸造成的内冠及其外层的饰瓷组成，是目前较为普及的美学修复材料。其优点为坚固耐用，适用于口内任何部位多单位缺牙的修复及对变色牙的遮色，可以表达某些特殊的颜色效果：例如牙龈色及乳光效果等。但由于其含有金属，修复后易发生牙龈变色，影响美观；且少数人对某些金属有过敏反应；此外，其对光的通透效果较差，不易完全模拟天然牙齿的颜色。

　　全瓷类材料

　　全瓷类修复体不含金属内冠，其内层是由与牙齿颜色相近的材料制成，修复后的牙龈表现更加自然。其半透明度与天然牙近似，并可模拟某些特殊颜色效果（乳光、荧光等），较金瓷修复体更美观，且具有较好的生物相容性，已被广泛用于前牙美学修复，但其远期修复成功率低于金瓷冠。

　　复合树脂类材料

　　可经直接或间接的方式修复患牙。但此类材料的强度较低，易磨损、变色，美学表现及持久性不如瓷材料，通常被用于临时修复或过渡修复。近年，随着材料制作技术的不断更新和完善，瓷粉类添加材料被加入树脂中，使复合树脂修复的适用范围不断扩大，可被用于直接充填或制作单冠，简单固定桥、嵌体及种植体的上部结构等；此外，可用于CAD/CAM研磨的树脂材料也被用于临床，其长远疗效有待近一步观察。

　　全瓷在美学修复中的应用

　　硅基瓷

　　此处以IPS-Empress1、2、3代铸瓷为例介绍，亦是我在临床最早接触和使用的全瓷。1代铸瓷为纯玻璃陶瓷，其强度差；2代铸瓷是在玻璃陶瓷的基础上添加了白榴石等成分，其强度稍有提高；3代铸瓷，除含有硅基材料外，还增加了二烯酸锂等材料，使其强度有进一步的提高。其中1、2代铸瓷的通透性极佳，几乎与天然牙一样，可以最大限度的模拟天然牙对光的半通透效果，但强度较差；3代铸瓷由于加入了二烯酸锂，其强度有明显提高，可以达400MPa左右。

　　铸瓷修复体的临床制作方法主要有4种：①通过制作蜡型、包埋、热压铸造等步骤制成全解剖修复体，然后通过外染色技术实现修复体颜色的过渡，完成修复体的制作，但用外染色法不易表达修复体切端的半透明性及乳光效果；②通过切端反切法，制作全瓷内冠，然后再在切端添加饰瓷；③通过制作类似于金属基底冠的全瓷内冠，然后再在整个牙面上进行饰瓷的分层堆砌和覆盖以完成修复体的制作（②、③两种制作方法可以较好的表达颜色效果，尽可能地模拟天然牙的各种颜色特征）；④应用CAD/CAM技术制作修复体，步骤包括：制取光学扫描印模，修复体设计，选取适当瓷块研磨修复体，再通过上釉、抛光、染色等完成修复体的制作，其修复特点为制作快捷，可实现椅旁完成，无需复诊。

　　铸瓷的临床适应证主要包括：制作瓷贴面、瓷嵌体及前牙单冠及3单位的短距桥，由于3代铸瓷的强度可达到400MPa，近年也有一些医师推荐可用其制作一些后牙的全解剖瓷冠。但我们仍然建议该类材料最好应用于磨牙之前的区域及制作单冠及短距固定桥。铸瓷除了强度不佳外，其另一缺点为遮色效果相对较差，因此不建议用于重度变色牙及对金属桩核的修复。

　　多晶体瓷

　　多晶体瓷指氧化铝、氧化锆类全瓷（包括Lava、Procera等不同品牌）。通过使用CAD/CAM研磨技术制作高强度氧化铝、氧化锆内冠，再添加外层饰瓷完成全瓷修复体或直接研磨完成全氧化锆修复体。其特点为坚固、耐用；但其美学表现不如硅基瓷。

　　氧化锆瓷冠的修复流程其流程为：牙体预备、取模，修整代型，光学扫描，修复体设计，研磨、烧结，上饰瓷或外染色，临床戴牙。

　　氧化锆全瓷材料的适应证由于氧化锆强度可达900MPa以上，其修复适应证也较硅基瓷广，可用于制作单冠、联冠、多单位、长跨度桥、嵌体桥、单端桥、前牙粘结桥、种植修复等，但本人推荐应在行种植修复、后牙修复、长桥修复及需要特殊遮色时使用氧化锆。

　　口腔医师在早期使用氧化锆材料行美学修复时可能会有一个误区，认为氧化锆的遮色效果好。本人以往在对使用金属桩核或变色较重的患者推荐全瓷修复材料时也常选择氧化锆。但是临床应用证实氧化锆亦是一种半透明的修复材料，只不过较硅基瓷的透明度稍差。临床上，为使氧化锆有较好的遮色效果常需要将内冠加厚至0.6mm以上或添加遮色瓷层，这一点非常重要，尤其是对于使用贱金属桩核及牙齿变色较重的患者。

　　全氧化锆修复体其特点为强度高、与牙齿颜色接近、不会影响牙龈颜色、生物相容性良好、可替代金属全冠及金属面、可用于间距小的病例、还可用于磨牙症的患者等，但其美学效果较添加饰瓷的氧化锆修复体有较大差异，主要表现为颜色死板及通透性差。究其原因，可能是染色技术不过关或目前国内未使用高透氧化锆材料。建议不要将其用于前牙美学区修复。

　　氧化铝全瓷修复体氧化铝材料的性能介于硅基瓷与氧化锆材料之间，但由于其价格较氧化锆低，临床有时也将其用于制作前牙单冠、固定桥等，以修复影响美观的牙齿变色、牙体缺损、牙列缺损。

　　在临床上行全瓷修复材料的选择时，应该从强度、遮色和透光、美学等不同角度考虑。若修复时主要考虑的是强度和遮色，全瓷材料的选择顺序应为氧化锆＞氧化铝＞硅基瓷；若考虑的侧重点是透光性和美学，选择顺序则应为硅基瓷＞氧化铝＞氧化锆。

(实习编辑：徐润兰）