心血管系统的增龄性变化
心血管系统的增龄性变化非常复杂,简单从以下三个方面来讲。①血管方面,随着年龄的增加,血管壁中胶原蛋白增加,弹性蛋白减少,导致血管顺应性降低,内皮细胞功能随年龄增长而减弱,起到扩血管作用的一氧化氮生成减少,上述因素会导致患者收缩压增加,舒张压降低,这与高血压所带来的血压升高有所不同。血压的变化将导致患者左心室轻度肥厚。②心脏储备功能方面,随年龄增加,患者最大心率会减少,心输出量减少,患者对于运动的耐量就会减少。③钙离子方面,随着年龄增加,心肌细胞对钙离子的激活与转运会相对减慢,使心肌细胞的动作电位延长,使心肌的收缩延长,影响心肌舒张功能,使心脏输出量受到影响。综上,老年人对压力、应激状态、感染状态的储备功能降低,从而出现一些问题。
口腔治疗的风险
在口腔治疗中最常见的全身并发症为心绞痛,有将近一半的患者发生心绞痛,心脏骤停与心肌梗死也相对常见。
术前评估
在对患者的术前评估中,有几个关键问题需要医师注意。首先,在非常大的门诊量中,如何识别出冠心病患者,对风险评估非常重要;其次,如何通过系统、全面的病史回顾,来判断患者疾病的严重程度;再者,常见冠心病治疗药物对于口腔治疗也具有一定的影响,医师应能够识别;最后,如何将收集的信息用于对进行各种口腔治疗冠心病患者的风险评估。
口腔治疗的风险评估
对口腔治疗的风险评估包括三个层面:系统疾病所导致的风险、口腔治疗对于冠心病患者的影响、患者对于口腔治疗的耐受能力。美国心脏学会根据不同类型系统性疾病患者在手术中出现的意外,将其风险分为高中低三档。需要注意的是,归类为低风险是指此类患者出现心血管疾病的风险相对较低,但此类患者出现其他严重并发症的风险依然需要警惕。美国心脏学会同样对进行各种外科手术心血管疾病患者的风险进行分类,在高度风险(出现心血管意外风险≥5%)中,无口腔类治疗;在中度风险(出现心血管意外风险<5%)中,有大型的口腔颌面外科手术及大型牙周或种植手术;低度风险(出现心血管意外风险<1%)中有小型牙槽外科、牙周、根尖周手术或种植手术,及非侵入性口腔常规治疗,如龈上洁治、龋齿充填、根管治疗等。
风险规避措施
通过研究可见,在口腔门诊中患者易出现全身并发症的时间点是刚注射完麻药时,最易出现全身并发症的临床操作项目是拔牙,其次为开髓、拔髓。可看出,易出现问题的是易引发疼痛、紧张、焦虑的操作和时刻。
对于规避冠心病患者口腔治疗中的风险,第一,应制定安全合理的治疗方案;第二,应采取降低术中患者紧张、焦虑情绪的措施;第三,应谨慎使用血管收缩药物如肾上腺素等;第四,采取良好的术中阵痛并控制出血风险;第三,很多医师都会忽略的也是非常重要的是术后患者炎症与疼痛的管理。
(实习编辑:徐润兰)
高胆固醇血症 对于原发性高胆固醇血症患者,当饮食控制及其它药物治疗不理想时,可予辛伐他汀治疗。降低冠心病死亡及非致死性心肌梗塞的危险性。
健客价: ¥35冠心病的长期治疗,预防劳力型心绞痛、变异型心绞痛及混合型心绞痛的发作,也适用于心肌梗塞后心绞痛、无症状心肌缺血及慢性心衰的长期治疗。
健客价: ¥49.751.房性心律失常(心房扑动、心房纤颤转律和转律后窦性心律的维持)。 2.结性心律失常。 3.室性心律失常(治疗危及生命的室性期前收缩和室性心动过速以及室性心律过速或心室纤颤的预防)。 4.伴W-P-W综合征的心律失常。 依据其药理学特点,胺碘酮适用于上述心律失常,尤其合并器质性心脏病的患者(冠状动脉供血不足及心力衰竭)。
健客价: ¥34高胆固醇血症 对于原发性高胆固醇血症患者,当饮食控制及其他非药物治疗不理想时,可予辛伐他汀治疗。辛伐他汀不但可降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三酯,而且可升高高密度脂蛋白胆固醇,从而降低低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇的比率。 在高胆固醇血症与高甘油三酯血症并存而以高胆固醇血症为主的患者,辛伐他汀可降低胆固醇水平。 冠心病 对于冠心
健客价: ¥301.高胆固醇血症(1)对于原发性高胆固醇血症、杂合子家族性高胆固醇血症或混合性高胆固醇血症的患者,当饮食控制及其他非药物治疗不理想时,辛伐他汀可用于降低升高的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白胆固醇,从而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和总胆固醇/高密度脂蛋白的比率。(2)对于纯合子家族性高胆固醇血症患者,当饮食控制及非饮食疗法不理想时,辛伐他汀可用于降低
健客价: ¥111.高胆固醇血症 饮食疗法及其他非药物治疗效果欠佳时,可应用辛伐他汀降低原发性高胆固醇血症患者的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。辛伐他汀同时可升高高密度脂蛋白胆固醇并因此降低低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇的比率。 在合并患高胆固醇血症和高甘油三酯血症的病人,且高胆固醇血症为主要异常时,降低升高的胆固醇水平。 2.冠心病的二级预防。对冠心病患者,辛伐他汀适用于
健客价: ¥6用于抗血小板聚集,预防血栓形成。
健客价: ¥15冠心病的长期治疗;心绞痛的预防;心肌梗死后持续心绞痛的治疗;与洋地黄和/或利尿剂联合应用,治疗慢性充血性心力衰竭;肺动脉高压的治疗。
健客价: ¥6.51.高脂血症。1)对于原发必高胆固醇血症包括杂合子家族性高胆固醇血症高脂血症或混合性高酯血症的患者,当饮食控制及其它非药物治疗不理想时,结合饮食控制,本品可用于降低升高的总胆固醇、低密度脂滑白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三酯,且可升高高密度脂蛋白胆固醇,从而降低密度脂蛋白胆固醇,高密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇高密度脂蛋白胆固醇的比率。2)对于纯合予家族性高胆固醇血症患者,结合饮食控制及非饮食疗法,本品可
健客价: ¥28用于冠心病,心绞痛的治疗。
健客价: ¥82本品用于冠心病心绞痛的治疗及预防,也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。
健客价: ¥5.5用于冠心病心绞痛的治疗及预防,也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。
健客价: ¥7温补心肾,益气助阳,活血通脉。用于治疗心肾阳虚,心脉瘀阻引起的慢性心功能不全;窦房结功能不全引起的心动过缓、病窦综合症及缺血性心脏病引起的心绞痛及心电图缺血性改变。
健客价: ¥11.5温补心肾,益气助阳,活血通脉。用于治疗心肾阳虚,心脉瘀阻引起的慢性心功能不全;窦房结功能不全引起的心动过缓、病窦综合症以及缺血性心脏病引起的心绞痛及心电图缺血性改变。
健客价: ¥12冠心病的长期治疗;心绞痛的预防;心肌梗死后持续心绞痛的治疗;与洋地黄和/或利尿剂联合应用,治疗慢性充血性心力衰竭;肺动脉高压的治疗。
健客价: ¥8冠心病的长期治疗;心绞痛的预防;心肌梗死后持续心绞痛的治疗;与洋地黄和/或利尿剂联合应用,治疗慢性充血性心力衰竭;肺动脉高压的治疗。
健客价: ¥6适用于需长期持续抗凝的患者:1.能防止血栓的形成及发展,用于治疗血栓栓塞性疾病。2.治疗手术后或创伤后的静脉血栓形成,并可作心肌梗塞的辅助用药。3.对曾有血栓栓塞病患者及有术后血栓并发症危险者,可予预防性用药。
健客价: ¥28益气生津,活血通脉。用于心气不足,心阴虚弱引起的心血瘀阻,心悸气短,胸闷作痛,自汗乏力,脉微结代;冠心病,心绞痛,心律不齐。
健客价: ¥16.5