母乳与龋齿

　　从营养学、免疫学、精神方面以及经济方面来看，母乳具有优势。其中，通过对母乳喂养在精神方面影响的研究，我们知道，在边玩、边摄入母乳并且入眠这一母乳行为能够有效地对孩子在精神上进行安抚。在当今育儿理论化的风潮中，授予母乳是一种很强的亲子联系方式。因此，我们推荐母乳喂养。

　　授予母乳的同时哄孩子入睡，或是夜晚哭泣时授予母乳是自古就有的行为。因此一般的育儿书都记载“可以授予母乳”。但是也认为，到了幼童期还授予母乳的话，容易引起龋齿。母乳喂养的孩子为何产生龋齿？其原因是在于母乳本身，还是由于母乳总是附着在孩子的牙齿上？还是由于睡前授予母乳？根据以上这些问题：我们得以整理出现行观点。

　　一、母乳的吮吸方法与龋齿的问题

　　由于吮吸母乳时要伸出舌头，将乳头压在上颚上通过挤压来吮吸，上前牙上很容易附着母乳。因此，边吮吸、边入睡时，母乳滞留在上前牙的周围，而且由于夜晚唾液分泌减少，很容易形成龋齿；另一方面，由于下前齿被舌头覆盖，母乳附着较少，并且唾液也可以起到清洗作用，不易形成龋齿。

　　理论上来讲，只要每次授乳后都刷牙，即使晚上授予母乳也不必担心，但是在育儿的实际操作中很难做到。

　　在育儿工作中，不论哪个年代，理论（龋齿预防）和实际（育儿）都是平行进行的。列举具有争议的例子中的一个，例如，一般认为由于乳牙最终是要被换掉的，因此没有护理的必要。但从儿童牙科的立场来看，这是不对的。因为乳牙与恒牙并不是一次性地更替，在乳牙变成龋齿这样恶劣的口腔状态下，新长出的恒牙很快变成龋齿的可能性很大。

　　二、龋齿的成因

　　对于大多数孩子来说，一旦长牙，龋齿的致病菌“变形链球菌”作为常驻菌就开始在牙齿表面生长。如果不清洁牙齿，在牙齿表面就会留下母乳以及离乳食的食物残渣，“变形链球菌”就会分解其中包含的糖类，形成膜并增殖。该过程会产生酸，因此釉质表面就会容易产生脱矿。如果在授予母乳或者离乳食后清洁牙齿，唾液中的钙就会很容易沉淀在脱矿部分，从而复原。这就是所谓的再矿化。

　　如此一来，只要每天清洁牙齿，即使授予母乳也会在釉质表面交替进行脱矿和再矿化，可以保证牙齿健康。但是，如果不清洁牙齿，在膜累积的状态下，由于脱矿长时间持续，无法充分进行再矿化，就会形成龋齿。特别是在夜晚，由于唾液分泌减少，就更容易形成龋齿。虽然母乳本身并不是形成龋齿的直接原因，但如果“口腔护理”不好，膜不断累积，母乳与食物残渣残留在口腔内，形成龋齿的风险就会非常高。

　　三、预防龋齿的对策

　　在上前牙开始生长前，对于母乳和离乳食的喂食方式以及口腔清洁没有必要过于神经质。但是，从前牙萌出开始，“口腔护理”就变得非常重要，要保证母乳和食物残渣不在牙齿表面残留。

　　1、上前牙萌出之后，在喂食离乳食后，使用缠在手指上的纱布或棉棒擦拭清洁牙齿。过了一岁之后，在喂食离乳食后，仔细地刷牙。理想情况是每次喂食离乳食后都刷牙，但如果难以执行的话，就在喂食晚餐离乳食后认真刷牙，其他时间就喂水，从而达到漱口的效果。

　　2、在第一乳臼齿开始生长、具有嚼碎食物能力的离乳完成时期，孩子开始进食各种食物。在牙齿表面残留含糖的食物残渣时，若加入母乳，发生龋齿的风险就会非常高。因此，在过了这个时期仍然授予母乳的情况下，就需要特别注意牙齿的清洁（请参照该委员会的“儿童的刷牙”）。

　　3、有一些儿童从早期开始变形菌就很多，很容易形成龋齿。如果在一岁以后授予母乳的情况下，建议到儿童牙科进行一次诊察，检查是否容易龋齿。

　　四、重视抚养人的口腔护理

　　儿童的变形菌是从抚养人传播而来。在龋齿较多的抚养人的唾液中，变形菌的浓度很高，因此很容易发生传播，请各位家长对此予以注意。即使变形菌很少，也要避免用嘴喂食，以及共用牙刷。

　　另一方面，一般认为如果抚养人没有龋齿，或是治疗结束的话，就不容易将变形菌传播给儿童。由此也可见，在儿童龋齿的预防中，不仅儿童的口腔护理很重要，抚养人的口腔护理也十分重要。另外，，只是亲子亲吻的话并不会传播变形菌，请重视亲子的身体接触。

（实习编辑：徐润兰）