哺乳期能使用麻药么？

　　关于麻药与哺乳的关系是大家关心的问题，这片来自荷兰的麻醉专家G.M.Woerlee的文章《BreastfeedingafterAnesthesia》能很好的扫除大家的各种疑虑。需要强调的是，这片文章针对的是全身麻醉后哺乳的问题，而我们口腔科操作使用麻药的方法都是局部麻醉，其用量与给药的方式都是与全麻不同的，麻药在血液中的浓度也是远远低于全麻的。下面上正文：

　　正在哺乳的妈妈们在若需要麻醉后接受医疗操作，那么几乎所有的妈妈都会充满忧虑地问我：麻药是否会出现在母乳中，宝宝吃了是否会有害处?

　　因此，过去的说法建议妈妈们在使用麻药的手术后停止母乳24小时，并且把泵出的母乳弃掉。但是，这种说法真的是正确的吗?麻醉手术后的母乳对于小宝宝来说到底安全不安全?

　　★是什么决定了母乳中的药物成分

　　麻药的脂溶性和每次哺乳的量决定了婴儿每次摄入的麻药量。绝大多数有镇定作用和呼吸暂停作用的麻醉药品都是脂溶性的镇定剂、安眠药物和鸦片制剂。这意味着有着高脂肪含量的组织和体液中的麻醉药物的含量会比其在血液中的多(因为血液中的脂肪含量比较少。)那么，各个组织的脂肪含量到底有多少呢?

　　●全血的脂肪含量(饱含细胞膜等成分)=0.37%

　　●母乳中的脂肪含量=4.75%

　　●人的脑组织的脂肪含量占脑组织湿重=10~20%

　　妈妈们从不在麻醉药物还奏效的无意识的状态下哺乳，她们一般都是清醒的时候才喂奶。如果全麻苏醒后的人是清醒有意识的，又由于人脑组织中的脂肪含量是远远高于乳液中的，因此麻醉药品在人脑中的水平比乳汁中的水平要高得多。换句话来说，任何脂溶性药物在母乳中的含量都要比脑组织中的含量都要低。一些药物在母乳中的相对浓度与血液中浓度(更准确的说是在血浆中)的比值数据如下表：

　　★如何计算任何被新生儿摄取的药物总量

　　生产后头几个月的妈妈每次哺乳大概能分泌出500ml母乳。根据这个量，搭配上面的母乳/血液浓度比值，我们可以通过以下公式计算出母乳中某种药物的含量大概有多少：

　　Dose=Cx(M/P)xV

　　Dose=新生儿摄入的药品的量(mg)

　　C=母亲哺乳时血浆中的药品浓度(mg/l)

　　(M/P)=母乳/血液药物浓度比值

　　V=新生儿摄入的母乳量(升)

　　这个方程式看起来非常简单，但是首先我们要知道母亲的血浆中到底有多少麻醉药物。母乳中的而母亲一般都是清醒有意识的(没听说过哪个妈妈意识不清醒都要坚持喂奶的)，这意味着麻醉药品浓度比能导致意识不清、呼吸暂停的的浓度要低得多。更重要的是，妈妈们一般在这个时候都非常的警觉而并不是服用镇定药物后的那种精神抑制的状态，这意味着药物的浓度就更加低了。结合可以产生镇定作用和模糊意识作用的麻醉药物在血浆中的浓度数据可以计算出各种麻醉药物在母乳中的含量。新生儿吃母乳这种吸收方式是非常缓慢而没有效率的，而且新生儿吸收的量与药物在妈妈血中和母乳中的含量一比简直不值一提的。

　　★结论：使用麻药后可以继续母乳

　　一般手术的麻醉药效会持续小于2小时，而为了减轻术后伤口疼痛的止痛药只需要使用几天，但是这些药物被新生儿通过母乳摄入再到小肠吸收的量几乎是可以忽略不计的，这也是为什么专家建议全身麻醉后可以继续母乳。如果手术后的妈妈觉得自己精神状态可以哺乳了，她就应该放心大胆的去做，因为留存在她血液中的少量麻醉药物是不会影响到小朋友的。

（实习编辑：徐润兰）