烤瓷牙牙体预备

　　1．牙体预备

　　①切缘：切缘预备出1．5～2．0mm的间隙，上前牙切缘预备成与牙长轴呈45°的斜向舌侧小斜面，下前牙切缘要求同上牙，但切缘斜面斜向唇侧。

　　②唇面：除颈缘外，从牙体外表平均磨除1．5mm的牙体组织，但牙冠切缘1／4向舌侧倾斜10°～15°，保证前伸颌不受搅扰，并保证切缘瓷层厚度和色彩

　　③邻面：除消弭邻面倒凹，预备出金一瓷修复间隙除保证颈部肩台预备外，还应坚持邻面适当的切向聚合度2°～5°。

　　④舌面：依据设计舌侧若不掩盖瓷，只预备出金属的修复间隙并保证颈部肩台及肩台以上无倒凹。

　　⑤前牙颈缘及颈圈：牙体颈部唇舌径、近远中径不允许时，通常设计成只要金属颈缘的浅凹型。牙体磨除厚度0．35～0．5mm。

　　（2）前牙牙体预备的办法及要点

　　①麻醉：依据需求，术行进行活髓牙部分麻醉。

　　②切端预备：以高速轮形车针或柱状粗砂金刚石车针在切缘唇舌向上，先磨出1．5～2．0mm深的沟2～3个，判别磨切量适宜后，再顺次向近远中扩展，完成整个切缘的切割。

　　③唇面预备：以一支粒度较粗的金刚砂柱形车针(TF12车针)先在唇切1／2处磨出深1．0～1．5mm的纵形沟，再逐步向近远中扩展。然后再在唇龈1／2处顺次磨去同样深度（半个TF12车针），但方向与牙长轴一致。

　　④邻面预备：用预备唇面的车针（TC11翻开邻面，TR21磨除）紧贴牙冠轴面角向邻面磨切，首先把颈缘至切缘的倒凹局部磨除，再接肩台1．0mm磨除邻面牙体组织，并且控制轴面切向集聚2°～5°。邻面预备时要留意不要伤到邻牙！

　　⑤舌面预备：依据设计要求，在舌切2／3处以梨形金刚砂车针平均磨除金属舌面板（0．5～0．8mm）或金一瓷舌面所需的厚度（1．0～1．5mm）。

　　⑥颈袖的预备：为保证全冠的固位与波动，牙冠1／3处的颈袖制备尤为重要。以一支末端有135°锥度的肩台锥车针按牙体长轴方向上磨除修复所需间隙后应构成切向为2°～5°的柱状颈袖。

　　⑦肩台预备：以一支慢速手机装中粗或细粒度的肩台钻环牙体颈部，普通在龈缘下0．5～0．8mm处预备出深度（肩台宽度）。唇侧为1．0～1．5mm，邻面、舌面为0．8～1．2mm呈135°角的肩台，并坚持厚度平均，润滑延续

　　⑧精修完成：牙体预备大致完成后，应细心检查上下牙在正中颌、对刃颌位时，切端、唇舌侧修复间隙能否足够。实践上牙体预备应有三局部或三个方向的切割量，即保证去除倒凹；留出肩台的厚度；不同颌位下有足够修复间隙，保证咬合和瓷层半通明度。最后用磨光钻把粗磨过的牙面修光，去除金刚砂切割形成的粗糙面

　　金属烤瓷在口腔内崩瓷的缘由：

　　1．金属内衬的形状不良。

　　2．打磨金属内衬应选用炭化钙（钨钢车针），最好不要运用炭化硅车针。

　　3．尽量用水蒸气清洗金属外表（7bar/cm2）。引荐意大利的EV4。

　　4．金属外表处置（清洗及预氧化不当）。

　　5．烧结时，瓷体的厚度不平均。特别关于全口烤瓷，为进步金瓷结合力，建议把切端色和通明色分开烧结。

　　6．任务模型或对颌模型变形。这是致命的问题。

　　7．在修复体的牙合面上未正确地构成A/B/C的功用咬合的接触点。

　　8．在牙尖交织位有早接触。

　　9．在侧向牙合有牙合搅扰。这是致命的。

　　10．金属内衬的厚度缺乏，镍铬合金的厚度不得低于2.0mm？,贵金属的厚度不得低于3.0mm？。

　　11．瓷层太厚，当瓷层厚度超越2.5mm（2mm？）时,陶瓷的抗剪强度很低。

　　12．在口腔内修复体未完全就位。

　　13．尽量不要运用不同牌号的遮色粉和瓷粉，否则能够今天不裂明天裂。

　　14．除预氧化外，每次烧结后，开炉冷却时间设为3分钟。

　　15．修复体未完全粘固。

　　烤瓷牙如何防止崩瓷

　　烤瓷牙崩瓷在临床上时有发作，无法弥补，只能破冠才干取下，很让人头疼，究其缘由，主要有技工工艺，临床的设计和备牙以及患者的咀嚼习气

　　临床选择病例时，关于缺失牙较多的桥体，基牙的牙周膜面积之和要尽量大于缺失牙区的牙周膜面积之和，接近缺隙侧的唇颊基牙肩台要宽（大于0.6mm），以保证其金属内冠边缘厚度大于0.3mm，由于此处在咀嚼时发生的应力最大，很容易崩瓷，单端固定桥实际上是不科学的，应该做固定—活动结合修复体，如一定要做，其接近缺隙侧应该做成金属冠或环型金属边，桥体减径，其基底面设计成马鞍式，尽量加大与组织面的接触面积。

　　备牙时对颌牙有过度伸长或磨耗后过锐的嵴应该适当调磨，基牙的各个面特别是颌面要有足够的空间（2—2.5mm），保证瓷层有足够的厚度。

　　在给患者下医嘱时要客观的阐明修复体的特性，引导患者正确的咀嚼习气。

　　技工制造代型时倒凹没填够，做好的瓷冠试戴时牙颈部就能够会崩瓷。

　　制造蜡型最为重要，目前国内很少采用回切法制造内冠，假如留出的瓷层空间过大，陶瓷资料抗折强度低易裂，由于陶瓷的热膨胀系数比金属低，烧结完成降温后发生的应力过大，在车瓷时就能够崩裂，戴到口内后由于应力没有释放，很容易崩裂。如留出的瓷层空间过小，则陶瓷的强度达不到要求。内冠蜡型的嵴应该做得较圆钝，以免对陶瓷发生剪切作用，在车金时也应留意这点，磨好的内冠喷沙时氧化铝的粒度一定不能低（80—100目），以增大金瓷界面的面积和嵌合力。

　　塑瓷时吸水不能过度，特别是在各层之间的过渡时，要控制好瓷粉的湿度。车瓷用的磨头车针不能有太大的振动，调颌时用力要轻，最好别用敲击的办法

　　目前国外盛行的低温陶瓷其维氏硬度普通在400HV02以下，和传统高温陶瓷的600HV02以上相比，更接近自然牙釉质300—350HV02的硬度,而且不容易崩瓷，瓷粉厂家正在国内市场鼎力推行。

（实习编辑:徐润兰）