【临床表现】
1.可复性牙髓炎
过去称为牙髓充血。是牙髓组织内血管受到某种刺激后产生的反应性变化。患牙遇冷热或化学刺激后可产生疼痛,刺激去除后,疼痛即可消失,持续时间短暂且无自发痛。检查时可见患牙有深龋。作适当的安抚治疗,牙髓可恢复正常。
2.不可复性牙髓炎
(1)急性牙髓炎:急性牙髓炎可由牙髓充血发展而来,也可由慢性牙髓炎急性发作而来。因为牙髓四周为坚硬的牙体组织,一旦发生炎症,其炎性渗出物得不到引流,坚硬的髓壁不能缓冲,所以疼痛十分剧烈。其性质具有下列特点:
①自发性阵发性疼痛:牙髓炎时牙齿在不接受任何外界刺激的情况下出现疼痛,这种疼痛是阵发性的,即有疼痛的持续过程和缓解过程。早期疼痛持续时间较短,而间歇时间长,每天发作的次数也较少,晚期则疼痛持续时间长,间歇时间短,发作也频繁。
②夜间疼痛加剧:牙髓炎时,疼痛往往在夜间发作,或夜间疼痛较白天剧烈,可能是由于体位的改变,牙腔内压力增加或牙髓末梢血管扩张而致。
③温度刺激可使疼痛加剧:在牙髓炎疼痛的间歇期,冷热刺激均可激发患牙引起剧烈疼痛,在疼痛发作时,冷、热刺激均可加剧疼痛;但在牙髓炎的化脓或部分坏死时期冷刺激可以缓解疼痛,热刺激可以加剧疼痛。
④疼痛不能定位:牙髓炎时患者自己大多没有明确的部位感.不能明确指出患牙所在,疼痛呈放射性,常沿三叉神经分布区放射至同侧上牙、下牙及头面部。这是因为牙髓内只有感觉神经末梢,而没有本体感受神经末梢。所以没有定位功能。
(2)慢性牙髓炎:较常见。侵入牙髓的细菌毒力低,数量少,而机体抵抗力强时,牙髓组织的炎症多半表现为慢性牙髓炎。若机体抵抗力降低,或局部引流不畅,慢性牙髓炎也可转化为急性牙髓炎。慢性牙髓炎的急性发作是较常见的。
慢性牙髓炎一般没有剧烈的自发痛,有时有不明显的阵发性胀痛或钝痛,长期通冷热刺激痛,刺激除去后常有短时间持续痛,当炎症波及根尖部时,牙周膜充血、水肿,可有轻微叩痛及咬合不适感。根据临床表现分为下列三型。
①慢性闭锁性牙髓炎:无穿髓孔,无明显自发痛,但温度改变可引起疼痛,有的患者有定时的钝痛,去除龋坏组织时感觉迟钝。有些患者有自发痛史。
②慢性溃疡性牙髓炎:己穿髓,暴露的牙髓组织表面形成溃疡,多无自发痛,但受温度刺激或食物嵌入洞中时,可以发生剧烈疼痛,如穿髓孔被堵塞时,可产生剧烈的自发痛。
③慢性增生性牙髓炎:多发生在年轻恒牙,牙髓已暴露,由于受轻度而持久的刺激,牙髓组织向髓腔步;增殖形成息肉,一般无自发痛,有时患者感到进食时疼痛或出血。牙髓息肉应当与牙龈息肉相区别,可用探针拨动息肉,检查其蒂部,牙髓息肉来自牙髓腔而牙龈息肉多来自相邻的牙龈乳头。
(实习编辑:徐润兰)
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