关于高血压患者拔牙的相关问题

　　不少上了年纪的人因烂牙到医院要求拔牙时，常会因其患有高血压而遭到医生的拒绝。那么，这些人就不能拔牙了吗？专家指出，并非有高血压就一概不能拔牙，应根据病人的具体情况而定。例如，只是血压偏高，又无心、肾、脑并发症，且全身状况良好者，以及那些血压虽较高，但长期稳定，又无明显的自觉症状者，都是可以拔牙的。

　　那么高血压患者拔牙过程中要注意什么呢？

　　1、无自觉症状者可以拔牙。

　　在临床上一般高血压患者都可以拔牙。其禁忌与否不仅取决于血压高低，更应根据有无自觉症状，血压是否稳定及精神是否紧张等来决定。一般血压控制在180/100毫米汞柱以下方可拔牙，即使术中血压有上下波动，也是在10~20毫米汞柱范围内，并不像一般认为的那样手术会造成很大幅度的血压变化并可能引发严重的并发症。

　　即使血压处于180/100毫米汞柱临界状态或以上者也可以到二级以上综合性医院在心电监护下拔牙，安全是可以得到保证的。不过应当指出的是是不管是哪种高血压患者，在出现高血压引起的四肢麻木、头晕呕吐、头痛头胀等的情况下，均不宜拔牙。

　　2、保持情绪稳定。

　　药物会刺激血压升高，情绪也可刺激血压上升，拔牙时除了医生要做好病人的心理治疗，安定其情绪，患者自己也要放松一些，不可过于紧张，要信任医生，积极配合。有些老年人容易情绪激动，难以自我控制，建议在拔牙前，可先服用适量镇静药。

　　3、麻药中加入肾上腺素有利于拔牙。

　　关于拔牙过程中肾上腺素的使用问题，如果单用利多卡因进行局麻，往往因麻醉镇痛不全或麻醉时间维持短或手术野出血使手术进行困难，并使患者更加紧张导致血压进一步升高，甚至造成高血压危象。由于疼痛刺激使机体产生明显的应激反应，交感神经活动增高，除了引起心动过速外，还可使肾上腺髓质释放的内源性肾上腺素的量远较局麻手术所注入的量为大，血中肾上腺素明显升高，兴奋心脏和血管内的B受体，使血压明显升高，心率加快，心脏负担加重，心肌耗氧量剧增是心律失常、心肌缺血、心力衰竭等严重并发症的原因。但是局麻药中混入一定比例的肾上腺素可以加强麻醉效果，延长麻醉时效，减少术区渗血量，有利于手术操作。

　　然而肾上腺素潜在的加快心率及升高血压的作用曾被列为高血压拔牙患者的禁忌。随着近年来医学的发展，不少医学工作者都研究过麻药中的肾上腺素对高血压拔牙患者的影响，最终得出结论，对经治疗且病情稳定的单纯性高血压拔牙患者，可以使用含肾上腺素的局麻药进行局部麻醉。

　　4、应激性高血压的问题。

　　（1）什么是应激性高血压？

　　有患者术前在口腔门诊测血压时高于180/100毫米汞柱，为拔牙禁忌症不能拔牙，而当患者马上到内科门诊测血压为140/90毫米汞柱，因而对医生测的血压值提出怀疑并表示不理解。当医生再次给他测血压时，血压值又是在180/100毫米汞柱以上。类似于这样情况的患者也时有出现，考虑这种情况为应激性高血压。突然的心理应激可造成心动过速，血压过高，外周血管收缩，心律失常，直至室颤猝死。

　　（2）服药后血压稳定的患者可拔牙。

　　对应激性高血压患者，应根据情况不同采取两种处理方法。可让患者口服安定2.5毫克，坐在候诊椅上或躺在治疗台休息，一部分患者血压会下降可至180/100毫米汞柱以下（服安定后降压的患者占应激性高血压患者总数的70%左右），这部分患者血压降下来后可以拔牙。

　　（3）服药后无效的患者改期拔牙。

　　服药后血压仍不能降低的患者改期手术。此类患者大多为不能在术前遵医嘱按时服用降压药。降压药的服用原则是要按时服用，而不是血压高时服用，血压正常就可以停用。这部分患者都是术前几天或更长时间测血压正常，而停用了降压药。术前对所有患者必须重点强调按时服药。改期手术患者应嘱其在下次术前一小时服用安定，经此处置后只要患者配合一般都能顺利完成拔牙术。

（责任编辑：张彩红）