氟牙症的病因及治疗方法

　　氟牙症又称氟斑牙或斑釉牙，此症具有地区性，为慢性氟中毒病早期最常见而突出的症状。氟中毒病关系人民健康，严重者同时患氟骨症，应引起高度重视。

　　氟牙症的病因

　　1、饮食习惯

　　食物中氟化物的吸收，取决于食物中无机氟化物的溶解度，以及钙的含量，如果加入钙的化合物，则氟的吸收就显著减少。动物实验证实：充分的维生素A，D和适量的钙，磷，可减轻氟对机体的损害，这说明含氟量过高，并不是造成氟牙症的唯一原因，还与维生素与微量元素的含量有关。

　　2、氟吸收过多

　　氟进入人体后主要损害釉质发育期牙胚的造釉细胞，因此，过多的氟只有在牙齿发育矿化期进入机体，才能发生氟牙症，若在6，7岁之前，长期居住在饮水中氟含量高的流行区，即使日后迁往他处，也不能避免以后萌出的恒牙受累；反之，如7岁后才迁入高氟区者，则不出现氟牙症。

　　3、发育不良

　　过量的氟影响发育中的成釉细胞，使细胞功能发生改变；氟对釉质基质有影响，使釉质蛋白分解酶的活性降低，釉质蛋白潴留，从而间接影响釉质晶体的形成。另外，氟能直接影响釉质晶体的形成。釉质的矿化是无机钙、磷在釉质基质上形成羟磷灰石晶体，一旦体液中焦磷酸盐占据晶格上磷酸根位置，釉质矿化就停止。碱性磷酸酶能水解焦磷酸盐，保证釉质矿化正常进行。当局部氟浓度增高时，抑制碱性磷酸酶的活力，使焦磷酸盐浓度升高，从而引起釉质发育不良，矿化不全。

　　氟牙症的典型症状：牙齿上白垩色到褐色的斑块、恶心、虚脱、腹泻、牙齿呈黄色浅灰色或深灰色。

　　1.氟牙症临床表现的特点是在同一时期萌出的釉质上有白垩色到褐色的斑块，严重者还并发有釉质的实质缺损，临床上常按其轻，中，重度而分为白垩型（轻度），着色型（中度）和缺损型（重度）三种类型。

　　2.多见于恒牙，发生在乳牙者甚少，程度亦较轻，这是由于乳牙的发生分别在胚胎期和乳婴期，而胎盘对氟有一定的屏障作用，因此，氟牙症一般均见于恒牙，但如氟摄入量过多，超过其筛除功能的限度时，也能不规则地表现在乳牙上。

　　3.对磨擦的耐受性差，但对酸蚀的抵抗力强。

　　4.严重的慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖性变化，骨膜，韧带等均可钙化，并从而产生腰，腿和全身关节症状，急性中毒症状为恶心，呕吐，腹泻等，由于血钙与氟结合，形成不溶性的氟化钙，引起肌痉挛，虚脱和呼吸困难，以致死亡。

　　氟牙症西医治疗方法

　　1.脱色法亦称磨除加酸蚀法。适用于无实质性缺损的氟牙症，具体步骤如下：

　　(1)洁治患牙。

　　(2)选择精细的尖形金钢石牙钻，边磨削边滴水，在保持湿润条件下均匀磨除染色层约0.1～0.2mm。注意牙齿外形，不宜在着色斑块区加深而留下凹痕。金钢石牙钻粒度越细越好，以减少牙面粗糙度。

　　(3)患牙隔湿，龈缘涂凡士林。

　　(4)配制脱色液，其成分比例是：36%盐酸5滴：30%过氧化氢液5滴：麻醉用乙醚1滴，用不锈钢针搅匀。用小棉球或棉签涂抹着色部位5～10分钟，流水冲洗干净。

　　(5)用浮石粉磨光牙齿。

　　2.可见光复合树脂修复适用于有实质性缺损的氟牙症。具体步骤如下：

　　(1)应磨去唇侧着色或疏松的釉质，厚度一般在0.3～0.5mm。

　　(2)酸蚀刻牙齿：在防湿条件下，以专用小毛刷蘸35%～50%磷酸均匀涂擦牙面1分钟。酸蚀刻时间不宜过长，否则形成一层难溶的反应物；况且过长时间的酸蚀刻，可严重破坏釉质正常结构，并不增加固位。应注意：酸处理剂不可流入龈沟。酸蚀刻后要用蒸馏水或流水反复冲洗，洗净酸液和钙盐碎屑；在此过程中患者切勿漱口，最后再用不含油雾的压缩空气吹于牙面，牙面此时呈白垩色或灰白色。

　　(3)涂粘结剂：用白色小毛刷蘸粘结剂涂于酸蚀刻后的牙面上，用气枪轻吹，使之均匀，且不宜厚，否则，体积收缩，热膨胀系数大，机械性能低，反可造成粘结失败。以可见光照射20秒后，可使粘结剂初步固化。

　　(4)修复：根据患者年龄、面色和邻牙颜色等选定材料，在自然光下比色；取适当的复合树脂，以专用白色塑料雕刻工具，推压在所需部位。推压的复合树脂不能有气泡。修整邻接关系、龈边缘与唇侧解剖外形。待塑形满意后，根据材料的厚度和颜色类别，用可见光照射40～60秒使之固化。导光棒尖端与材料的距离愈近愈好，一般不要超过2mm。

　　(5)修整抛光：要注意唇面的形态和咬合关系。消除早接触，去除龈缘多余材料，可使用锥形金刚石牙钻麻削或软形金钢砂片作修整。金钢石牙钻和麻光片有粗细之分，一般修整抛光的顺序是：粗修→细修→精修→细抛光→精抛光。

　　市场上复合树脂种类很多，其性能和方法亦有差异，术者使用前应仔细阅读各厂的产品说明书，然后按规定使用，这样才能得到良好的效果。

（责任编辑：张彩红）