四环素牙的病因及治疗

　　四环素牙的病因

　　在牙的发育矿化期服用四环素族药物，可被结合到牙组织内，使牙永久着色。四环素分子可与牙组织构成稳定的四环素正磷酸盐复合物，因此能抑制矿化进程的核化和晶体生长。四环素还可在母体通过胎盘引起乳牙着色。初呈黄色，在阳光照射下则呈现明亮的黄色荧光，以后逐渐由黄色变成棕褐色或深灰色。

　　1、在牙的发育矿化期服用的四环素族药物，可被结合到牙组织内，使牙着色。

　　2、同一次服用的四环素族药物剂量，牙实质中的堆积比在釉质中高4倍。

　　3、用药时期越在婴幼儿早期用药，牙实质的着色越近釉牙实质界，临床见到的染色水平越分明。

　　4、牙着色水平与四环素的品种、剂量和给药次数有关。普通以为，缩水四环素、地美环素、盐酸四环素引起的着色比土霉素、金霉素分明；在恒牙，四环素的疗程数与着色水平呈正比关系，但是一个短期内的大剂量服用比长期给服相等的总剂量作用更大。

　　5、在牙着色的同时，还有骨组织的着色，但是后者可随骨组织的生理代谢活动而使着色逐步去除。

　　6、四环素还可在母体经过胎盘惹起乳牙着色。

　　四环素对牙着色和釉质发育不全的影响程度，与下列因素有关：

　　①四环素类药物的种类及其本身的颜色，如金霉素呈灰棕色，地美环素呈黄色，土霉素呈淡黄色。②四环素的氧化产物的色泽。③服药时婴幼患者的年龄。在婴幼儿早期形成外层牙本质时用药影响最大，因着色带越靠近釉牙本质界，越易显色。④与釉质本身的结构有关。釉质严重缺损，牙本质暴露，则颜色越深；轻度釉质矿化不良，釉质丧失透明度而呈白垩色时，由于牙釉质折光率的改变而掩饰了着色的牙本质，使牙色看起来接近正常。

　　依据四环素牙构成的进程，着色水平和范围变化可分：

　　轻度四环素着色：整个牙面出现黄色和灰色，散布平均。

　　中度四环素着色：牙着色的颜色由棕黄色到黑灰色。

　　重度四环素着色：牙外表有分明的带状着色，颜色呈黄-灰色或黑色。

　　极重度四环素着色：牙外表着色深，严重者呈灰棕色、蓝紫色。

　　四环素对牙的主要影响是着色，有时也兼并釉质发育不全。

　　在生活中四环素牙如何预防与医治？

　　1、为避免四环素牙的发作，妊娠和授乳的妇女，以及8岁以下的小儿不宜运用四环素类药物。

　　2、对四环素牙处置办法有三种，包括可见光复合树脂修复、塑料贴面修复以及高浓渡过氧化氢液脱色医治。

　　复合树脂修复法。可参照氟牙症的处理，但只能磨去唇侧釉质0.1mm或不磨牙，因为四环素着色主要在牙本质，若磨去过多釉质层，或甚至牙本质外露，不仅加重底色，且严重影响粘接牢固性。对于四环素着色严重的牙，由于遮色效果差，用该法也难以令人满意。

　　烤瓷冠修复。

　　脱色法。可试用于不伴有釉质缺损者，分外脱色法和内脱色法2种。

　　（1）外脱色法：清洁牙面，用凡士林涂龈缘；将浸过30%过氧化氢液的吸药纸片贴敷于前牙唇面，与龈缘应留有少许间隔；红外线或白炽灯照射10分钟；一疗程共5～8次。实验证明：外脱色法不能使牙实质上已着色的荧光带削弱，但肉眼察看牙色却有所改善，普通在0.5～1年后牙色又可恢复。由于高浓渡过氧化氢液，可使釉质酸蚀脱矿，呈白垩色，降低釉质原有的通明度，使已着色的牙实质反映度降低；随着时间的推移，釉质再矿化；通明度增加，色泽又恢复，此即所谓色泽反跳的重要缘由。

　　（2）内脱色法：即为脱色目的而行牙髓摘除术，按惯例行牙髓摘除术后，将根管充填物降低至颈下2～3mm，并用玻璃离子水门汀充填。医学教育`网搜集整理脱色时在髓室中封入30%过氧化氢液或30%过氧化氢液与硼酸钠调成的糊剂。每3天换药1次，共4～6次；当色泽称心时，用复合树脂充填窝洞。此法能有效地去除或改动原来结合在牙实质中的四环素含量，荧光水平分明降低，临床效果十分称心。对因职业关系，迫切要求美观而又不伴有釉质缺陷者，可试用此法。它的缺陷是使活髓牙变成死髓牙。近期疗效虽牢靠，其远期疗效尚待察看。

（责任编辑：张彩红）