了解一下“周期性精神病”

　　【概述】

　　按月呈周期性发作的精神病，称为周期性精神病。原因不明，可能与间脑功能紊乱有关。这种病以女性为多、且多在青春发育期起病。本病症状可以分为两类。一类表现为精神兴奋、言语增多、情绪高涨、奔跑叫喊等。另一类出现意识障碍，有片断零碎的幻觉，呆滞少语，甚至出现木僵。发作后常遗忘。

　　上述症述每月按期发作，十分规则。发病突然，结束迅速。每次发作持续一周左右，症状相似。间歇期精神状态完全正常，能照常工作和学习。本病可采用谷维素治疗，以调节间脑功能。另外，也可使用性激素（如乙芪酚、黄本酮）及活血化瘀的中药治疗。

　　【症状】

　　周期性精神病的表现较多，一般分为前驱症状，精神症状和躯体症状。

　　(1)前驱症状：大多突然起病，持续1～2天，如头痛、头昏、失眠、腰痛、口干、食欲改变、情绪不稳定、失眠、嗜睡等。若同一病人，前驱症状每次发作是一样的。

　　(2)精神症状：大多数于经前数天开始，经过1～2周好转，极少于月经结束时出现症状，但绝无月经周期前半期起病者。同一病人每次发病与月经的关系是一致的。

　　①意识混乱：又称错乱状态，是本病的基础症状。病人表现意识模糊，理解和反应迟钝，记忆力衰退，主动注意减退，自我意识存在，周围意识障碍，定向力错误等。在意识障碍的基础上，伴发行为紊乱和不协调性精神运动兴奋。

　　②幻觉和妄想：可有片断的幻觉和妄想，具有含糊和梦样特征。幻听内容简单，妄想多不系统，结构不严密，且较短暂，对病人情感的影响不大。

　　③行为紊乱：病人一旦起病，兴奋症状即达高峰，表现为夜间不眠，激越，躁动不止，乱跑，就地滚爬、打物，甚至打人等。

　　④情感症状：情感症状和行为紊乱是该病的主要临床表现，很多病例表现为躁狂和抑郁交替出现。

　　⑤精神运动性抑制：个别病例一开始即表现木僵状态，不语、不食、不动，肌张力增强。

　　精神症状与起病一样，症状可以突然中止，之后出现嗜睡、疲乏无力，逐渐恢复正常。

　　(3)躯体症状：该病常伴有植物神经症状，如颜面潮红或苍白，四肢末梢发凉或发热，出汗，心动过速，肢体浮肿，尿频，乳房肿痛或乳头痛，腹痛，恶心呕吐等，有的可出现低血糖，多尿，向心性肥胖，肢体非凹陷性水肿，体重增加，皮脂分泌增加，头发脱落，大便频数等内分泌和营养功能障碍。

　　【治疗】

　　周期性精神病治疗的目的在于改善临床发作和预防复发。

　　(1)改善临床发作：本病在发作期主要表现为行为紊乱和精神运动性兴奋，可予抗精神病药加以控制，间歇期由于病人耐受量下降应减少用量。电休克有缩短发作和控制兴奋的作用，可隔日或每日一次，可连用6次左右。

　　(2)预防复发：内分泌制剂为治疗本病的首选药物。常用内分泌制剂有：①睾丸酮，一般采用丙酸睾丸酮25mg肌肉注射，每周1～2次，12～24次为一疗程。②黄体酮，于月经前10天开始肌肉注射，每次10mg，每日1次，经期停用，必要时可增加至20mg。③避孕药，常用的有复方炔诺酮和复方甲基孕酮片，月经来潮的第3～5天服用，每晚1片，连服22天为一疗程，待下次月经来潮后开始第二个疗程，严重病人可每日服用2～3片。④甲状腺素，轻症病人可于每晚服用60mg，重者可每日3次，每次60mg。⑤谷维素，每次20～30mg，每日3次，可作为辅助治疗。

　　碳酸锂对控制情感症状较好，还可预防复发，一般剂量为750～2250mg/日，分三次口服。

　　(3)中医治疗：中医认为本病的发病机理为经血不调，气滞血瘀所致，多采用调气破血方剂，如小柴胡汤、达营汤或加味逍遥散等，每日一剂，30日为一疗程，可连服2～3个疗程。

　　(4)心理治疗：本病大多为未婚少女，缓解后常感到羞惭，压力很大，应帮助病人认识本病的性质和症状特点及预后，积极配合治疗，消除疑虑，不会影响今后工作和生活。

　　(5)维持治疗：维持治疗最好为2年，因在2年内停药容易复发。常用维持药物为避孕药1片，每日1次；甲状腺素30～60mg，每晚1次；碳酸锂0.25，每日2～3次；谷维素10～20mg，每日3次。

（实习编辑：黎文婷）