老年痴呆患者护理中潜在的法律问题及对策

2014-10-11 来源：健客网社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：护理规范和常规是护理工作的指南，如果不遵守护理规范，容易产生医疗纠纷。例如，饮食护理不周致噎食窒息;不严格查对制度则易发错药、打错针、输错液。不勤翻身易致压疮。

　老年痴呆患者护理过程中有许多潜在的法律问题，容易产生医疗纠纷。为提高护士的法律意识，保障痴呆患者的生命健康权及生活质量，维护护士的合法权益，有必要对老年痴呆患者护理过程中潜在的法律问题及其对策做如下探讨：

　　1潜在的法律问题

　　1.1违反医疗规章制度护理工作如果不按常规操作，轻者造成差错引起患者利益受损，严重者致残、致死[1]。如痴呆患者兴奋躁动状态未加以约束，可致伤或造成严重后果;不定时巡视病房导致卧床患者坠床而未发现、行走患者跌倒、有抑郁情绪患者自弃而未发现;擅离职守，贻误抢救时机造成患者伤亡。护士都应负相应的法律责任。

　　1.2违反护理规范和常规护理规范和常规是护理工作的指南，如果不遵守护理规范，容易产生医疗纠纷。例如，饮食护理不周致噎食窒息;不严格查对制度则易发错药、打错针、输错液。不勤翻身易致压疮。

　　1.3违反合理告知注意义务医患关系所应负的合理告知注意义务包括法定义务和约定义务。护士在护理过程中与患者接触、交流机会较多，患者比较依赖护士，愿把与病情有关隐私告诉给护士。护士不如实告知患者要知的情况、告知不当或泄露患者的隐私和秘密，对患者可造成心理伤害。

　　1.4违反急救器材和药品管理规定急救器材准备不齐、未处于良好备用状态，影响或延误患者抢救，易造成严重后果。精神药物副作用较大，用药时未认真查对和及时观察药物副作用，或在出院前未向家属交待服务注意事项，致患者出院后发生药物中毒致残、致死，护士要承担法律责任。

　　1.5违反护理文书写规定护理文书是病历的重要组成部分，当发生医疗纠纷时，医患双方、律师、法官要将原始病案记录作为依据加以判断、裁定。如护士填写的患者入院时体温单上的入院时间与医师的记录不一致，体温单上的体温、血压、脉搏、大小便次数随意填写，无法了解患者真实的病情以致产生不良后果，护士要负一定责任。

　　1.6约束过当老年期痴呆患者出现谵妄或兴奋躁动等精神行为症状时，适当加以约束以防止患者坠床或自伤、伤人、毁物等危害行为的发生是正当的、合理的。如果在约束过程中导致患者骨折、皮肤破溃甚至致残或死亡等严重后果，是约束过度。

　　2对策

　　2.1严格遵守规章制度按有关护理规章制度巡视病房，严密观察病情，对有自杀倾向的患者重点防范、清理所有危险物品，发现疑点及时报告并处理。做好防滑措施，防止患者跌倒。上班时间不离岗、串岗，忠于职守。遇到危重患者迅速通知医生，并做好抢救准备。

　　2.2严格遵守护理规范和常规做好饮食护理，不能让痴呆患者独自进食，护理人员必须现场看护、帮助患者把食物分切细碎，教育患者一口进食量要少，严禁患者吃年糕等粘性较大的食物[2]。执行医嘱时严格三查七对，严防患者藏药、假服药。对长期卧床患者要定期翻身，防褥疮形成。

　　2.3合理告知注意义务护士履行告知义务时，要注意说话方式和态度，语言要温和，避免刺激患者;要注意保护患者的隐私，不向无关人员泄露。掌握精神药品的用法、用量和副作用，严密观察用药后的反应。告知患者服药后可能出现的副作用，消除患者的恐惧情绪，提高服药依从性。

　　2.4严格急救器材及毒麻药品管理严格执行急救器材及毒麻药品管理规定，抢救药品品种齐全、标记清楚、数目相符、去向明确，防止过期。毒麻药必须班班交接，加锁管理，实行残余量登记制度。急救器材准备齐全，处于良好备用状态。

　　2.5认真书写护理文书在填写护理文书时必须实事求是，记录应及时、准确。病室交班报告应详尽描写，不得遗漏缺项，不得伪造虚构。正确转抄医嘱，班班查对，以避免差错事故发生。

　　2.6尊重患者的基本权利为保障患者的生命健康，对某些兴奋、躁动伤人、自伤的老年痴呆患者可施加保护性约束，但应有利于患者治疗或康复，不伤害患者。在实施强制性约束前，应征得患者监护人同意并签写有关知情同意书。一旦症状缓解，应及时解除约束。

（实习编辑：黎文婷）