躯体疾病？不一定，可能更是心理疾病

　　从医这么久，作为郑州大学第一附属医院心理科的主治医师，王志铭记不清自己已经接诊过多少病人，接触过多少病例。当小编问王医生职业生涯中比较难忘的病例的时候，王医生给出了下面的一个病例。这是怎样的一例病人呢，为什么会让王医生难忘呢？让我们一起去看看，了解下到底是怎么回事吧。

　　治不好的怪病

　　不久前，一位48岁的知识女性许某因突然心慌胸闷，心前区疼痛，极度呼吸困难，被送到郑州大学第一附属医院急诊室就诊。医生对其做了心电图检查，发现许某心跳过速，于是诊断为"冠心病"。经过一周的治疗，许某的症状得到缓解，但随后又出现腹痛腹胀、恶心呕吐、饮食难进等症状。

　　经消化科医生会诊，胃镜检查，显示许某患上了浅表性胃炎。此后，许某虽然配合治疗服用了洛赛克等药物，但病情未见缓解，人迅速消瘦下去，体重由65公斤下降到37公斤。消化科医生再次会诊，并经Ｘ线检查，诊断其为"小肠系膜上动脉压迫综合征"。虽然通过治疗，许某依旧不能进食，只能靠输液维持生命，处于极度衰弱状态。

　　一天凌晨3时，许某再次发生气短、心慌、呼吸困难，心前区疼痛，有强烈的濒死感。经紧急处理后缓解。之后，许某的"心脏病"又连续发作两次，极度疲劳。

　　医生和病人家属都感到奇怪，为什么按照临床症状表现诊断并治疗，不仅没有效果反而越来越重？难道还有重要的疾病没有发现？再做检查，除转氨酶稍高外，仍未发现有其他疾病的可靠证据。治疗方案便也举棋不定。

　　病人也开始怀疑，认为自己患了不治之症，将不久于人世，医生和亲人没有实话告诉自己，于是更加忧心忡忡，彻夜不眠。

　　真正的病因

　　通过详细询问病史，详细查阅病历资料，王志铭发现患者血压有明显波动，多数在正常范围内。血脂正常，眼底检查未发现动脉硬化性改变。在发作期间，心电图正常，心脏听诊没有第二心音亢进。也没有有关疾病的家庭史和长期感染病灶。因此，"冠心病"被排除。

　　患者病前饮食好，体形适中，没有长期消化道疾病史。王志铭判断Ｘ线诊断的"小肠系膜上动脉压迫综合征"可能是由于患者住院后迅速极度消瘦所致，不是原发性疾病。

　　在与病人的接触中，王志铭了解到，许某在郑州的一所高中担任物理教学，由于工作压力大，人际关系欠佳，近几年她一直觉得很疲劳。许某说，她的丈夫在政府某机关担任领导职务，平时工作忙，根本不顾家。虽然相信丈夫是一个有责任感的男人，但不断有一些娇声娇气的女性给丈夫打电话或手机，加之丈夫有时夜不归宿，总使她忧心忡忡；婆婆偏瘫卧床，父亲患痴呆症，都要靠她照顾；女儿长大成人，婚事让她前思后想；即将考大学的儿子的学业也成为她的一块心头病。在种种压力下，她越来越烦躁、易怒，生活、工作都成了沉重的负担，没有任何兴趣或快乐可言。近来，失眠、早醒、头疼、头晕，记忆力明显下降，茶饭不想，反应迟钝，力不济体，不时有头面部烘热感。对性生活厌恶。在种种不适中，许某有时想：人生有什么意思？忙忙碌碌，困难重重，若不是老人需要，真不如早日了断为好。

　　王志铭告诉小编："我接触到这名病人时，她已经严重失眠，焦虑，虚弱，连喝一口水也呕吐。由于被疾病折磨得痛不欲生，她一度企图自杀。"通过问诊，王志铭发现患者情绪低落，严重焦虑。"她坚信自己患了大病，生命无望，不堪忍受疾病的折磨，想早日了断自己的生命，以免连累家人。"

　　综合各项判断，王志铭诊断患者表现出的疾病虽然是躯体疾病，但实际上是心理疾病，即更年期躯体心理症状，一般诊断为躯体形式障碍。

　　更年期躯体心理症状

　　王医生解释道，更年期躯体心理症状的患者主要是更年期人群，尤其以女性居多。人到更年期（一般女性在45至55岁，男性55至60岁），由于性激素分泌的下降，机体逐渐衰老，容易出现情绪不稳。再加上家庭、社会都需其扮演主要角色，负担沉重，在抑郁素质的基础上，或在负性生活事件、过度劳累、某种疾病的影响下，这些人群往往出现各种躯体不适症状，如心血管症状、胃肠道症状、持续性躯体疼痛、呼吸系统症状、月经紊乱、停经或性功能障碍等。"症状涉及身体的任何系统或器官，异常的皮肤感觉及性方面的主诉也常见。但仔细探索，这些症状往往是由于应激引起的不快心情转化来的，常存在明显的抑郁和焦虑情绪。"

　　更年期躯体形式障碍误诊率较高，在接触心理医生前，往往被当作冠心病、各种胃炎、呼吸窘迫综合征、肠易激惹综合征等病，已经过长期就诊和各种复杂的治疗，不能得出可以指导诊断、治疗的确切结果，因此就诊时必须细心甄别。对病人的临床表现、各种检查结果及患病的心理背景要细心全面分析，透过疾病资料，掌握疾病的实质，作出正确诊断。

　　王医生说，治疗这种病症需要心理治疗与药物治疗并用。除对躯体症状对症治疗外，心理治疗的药物一般可根据具体情况选用抗抑郁、抗焦虑药物和性激素，如四环类米安色林、5－羟色胺再摄取抑制剂舍曲林、百优解、氟伏沙明等，也可选用博乐欣、曲唑酮（美舒玉）等。同时，可酌情加一定量的性激素，如利维爱、安尔特十一稀酸睾酮等）。

　　"我给患者讲明，她的病目前还没有检查出可以很快危及生命的严重疾病，是有希望治疗痊愈的。儿子、女儿、老人、丈夫还需要她，要她坚持度过难关，并给予四环类抗抑郁药米安色林15毫克，晚上服一次。当晚，患者即可入睡。次日，她可以进食少量流质饮食，后来，我又将米安色林剂量加大到30毫克，一周后，她的情绪明显好转，虚弱状态有所改善。"在药物治疗下，通过耐心开解和指导，许某终于放下心理沉重的包袱，三周后痊愈出院。

　　在对许某的治疗中，王医生深切地感受到，实际生活中经历的不愉快甚至是痛苦的事件，往往给患者精神上留下持久的阴影，社会的配合对这种疾病的治疗有重要意义。如理解患者的病理状态，增加社会支持，增加夫妻间的感情交流，使患者有安全感，协助患者解决面临的实际问题，解除心理应激，给患者创造宽松的生活环境。同时让患者正确对待环境中的人和事，有良好的包容性。通过人际关系的改善，放松对自己的苛求，减轻生活压力，可望较快痊愈。

　　预防此类疾病的发生，良好的人际关系、和睦的家庭，尤其是良好的夫妻关系很重要。要有良好的人际关系，就必须有良好的心理包容性，不多疑，不苛求别人，也不苛求自己，不过分争强好胜，要乐于助人，对生活始终抱有希望。把困难和挫折当作事业成功的催化剂，信心百倍地迎接困难并克服困难，获得胜利的喜悦。一旦有心理困难难以克服，可以及时找心理医生帮助。