当今精神科治疗的误区之一

　　当今不少精神科医生，往往联合应用几种抗精神病药治疗精神分裂症。但是他们误以为药效可以叠加，于是，每种药物只用半量、或更少。虽然，药物副反应因此可能比较少一些，但是，治疗效果却并不理想。

　　其实，这是一个很明显的错误。为什么呢？

　　抗精神病药在被吞服吸收以后，首先从肠胃通过门静脉进入肝脏，被肝细胞代谢破坏了一部分，剩余的部分通过肝静脉进入体循环，平均分配到全身各个部分。所以，实际上，只有很小一部分能够到达脑组织。但是，就这一小部分，也不可能全部进入脑组织。因为在脑动脉毛细血管与脑组织之间，存在着一条“边防警戒线”，称为“血脑屏障（BBB）”。此时，就由这一层血脑屏障的细胞（边防部队），主动加以鉴别和选择（注）：哪些可以进入脑组织，哪些不可以进入？可以进入多少？就这样，血液中的药物不可能随便进入脑组织，除非药物达到一定的浓度，才有较多数量的药物、能够通过血脑屏障，得以进入脑组织，起到治疗作用。这个浓度，是通过临床药理试验和临床实践经验来测定获得的，称为“治疗血浓度”。如果服用的药量较小，就不可能有那么多数量的药物得以进入脑组织，就不可能起到治疗作用。这是临床药理学的共识。

　　现在的问题是：甲种药物能不能冒充乙种药物，骗过“血脑屏障”？回答：肯定是骗不过去的。甲种药物能不能叠加在乙种药物的血浓度上面？回答：肯定不可能。所以，1/2的甲药血浓度+1/2的乙药血浓度，绝对不等于治疗所需的甲药或乙药的‘治疗血浓度’。1/2+1/2，不=1！

　　因此，甲药能否奏效，与甲药的血浓度高低有关；血浓度达不到有效治疗血浓度，就不能奏效，或疗效极差。乙药能否奏效，与乙药的血浓度高低有关；血浓度达不到有效治疗血浓度，就不能奏效，或疗效极差。两种药物的疗效好坏，各与该药的血浓度高低有关；相互之间，各不相干，毫无关系。

　　至于药物的副作用，有的是通过脑组织的；那么与它能够进入多少有关，血浓度低，副反应必然较少。有的是通过全身其他组织的；血浓度低，副反应也必然较少。甲药的副反应，与甲药的血浓度高低有关，乙药的副反应，与乙药的血浓度高低有关；互不相关。

　　由此，我们可以得到结论：

　　2毫克利培酮+200毫克氯氮平，根本不可能达到单用500毫克氯氮平、或5毫克利培酮的疗效。

　　2毫克利培酮+10毫克奥氮平，根本不可能达到单用20毫克奥氮平、或5毫克利培酮的疗效。

　　10毫克奥氮平+800毫克氨磺必利，也不可能达到单用20毫克奥氮平、或1200毫克氨磺必利的疗效。

　　我们如果要联合用药，每种药物都必须用足剂量。如果是奥氮平+氨磺必利，就得：奥氮平用足20-30毫克，氨磺必利用足1200毫克。氨磺必利通过血脑屏障的本领很差，只能进去一点点，所以，必须用足1200毫克！

　　精神科医生的水平的确不如内科医生。从来没有哪一个内科医生会用一半剂量的抗菌素甲，加上一半剂量的抗菌素乙，来治疗疾病；他们完全知道，每种抗菌素必须用足剂量！

　　虽然是同类药物，有的根本通不过血脑屏障，进不了脑组织；有的却可以顺利地进入脑组织。例如，阿托品就通不过血脑屏障，一点点都进不了脑组织；而同类的苯甲托品，就可以通过血脑屏障，进入脑组织。所以美国医生就习惯应用它来治疗锥外副反应，就相当于我们习惯应用的苯海索（安坦）。