心理障碍病因之脑外伤 进来看看

脑外伤的发生率越来越高，男女之比约2~3：1。比较严重的脑外伤有脑震荡、脑挫伤、脑裂伤、脑水肿、颅内血肿等，引起急性的精神障碍，容易被大家理解和接受，医生直接诊断为脑器质性精神疾病。

现在，小编想和大家探讨的是，大脑轻微伤后引起心理障碍的情况，以及由脑外伤引起的急性精神障碍的后遗症。

Part1认识脑外伤

脑外伤，是指大脑受到物理性的作用而引起的脑神经损伤，如机械性外伤、电伤、放射性伤害、热伤、烧伤、冻伤等。物理性伤害对心理活动产生两个方面的影响：（1）脑神经直接损害，使脑功能发生改变。（2）外伤的强烈心理反应，使人的心理活动发生改变，实质是心因性作用。

机械性外伤：头颅直接或间接的外力作用，引起不同程度的脑神经损伤。如脑震荡、脑挫伤、脑裂伤、脑贯穿伤、颅内血肿、脑水肿、脑硬膜外出血、脑硬膜外出血、蜘网膜下腔出血，等等。

电击伤：中等以上电流电压通过时，会引发休克、昏迷及不同程度的脑神经及外周神经的损伤。脑组织出现出血点、血管周围性水肿、坏死带、散在神经元变性等。如果损伤范围小而轻，经过一段时间可以逐步逆转而恢复；如果损伤较重，则会出现永久性痴呆而不能恢复。极高电压电流，则可致脑神经不可逆死亡而致死。

放射性损伤：由于放射性治疗的普及，放射性脑病经常发生。脑神经在受到放射后，会受到不同程度的损害，一般在放疗6~8个月后出现受损害的征象，而出现多种神经精神症状。

热伤：脑组织只有在一定温度范围内，才能进行正常的代谢和生理活动。高温使大脑机能发生障碍，变得迟钝、不灵活，失去正常的工作能力。更高温度会引起中暑，甚至死亡。

烧伤：如果烧伤的范围和程度达到一定的程度，会引起昏睡、定向不准、抽搐、昏迷及其他神经精神症状。这是由于脑血流供应改变、代谢异常及有毒物质作用于脑神经（吸收入血液中），而出现脑神经水肿和出血点。

冻伤：严寒也可以引起外周神经炎。脑神经低温可导致代谢降低，功能下降。

Part2脑外伤的病理生理改变

外力直接作用于头部，可引起大脑神经细胞与胶质细胞的肿胀、坏死，及神经纤维的损伤与断裂、以及髓鞘的裂解与吸收。

如果损伤到脑血管，可引起脑内多处散在点状出血与大小不等的梗死区，严重的会出现大片的大脑坏死区。后期可以引起脑内的纤维化而粘连、钙化灶，甚至形成脑积水、局部脑萎缩等。

脑外伤急性期，必定出现不同程度的脑水肿，引起“无菌性炎症”。同时，引起不同程度的继发性脑（或局部）缺氧，微循环发生改变，电解质紊乱。

急性期过后，脑部的病理变化逐渐减轻、消散、吸收、纤维化，部分会修复正常。继而，胶质细胞增生、瘢痕形成，留下脑实质粘连、脑实质萎缩、脑内囊肿形成、脑室扩大等永久性改变。

Part3脑外伤后精神障碍的发生机制

首先，与脑损伤的严重程度、部位、面积有关。脑损伤越严重，损伤部位越广泛、面积越大，越容易引起心理障碍的症状。

其次，发生的机制是，大脑神经细胞受损后，出现充血、水肿等炎症反应，神经细胞周围炎性细胞浸润，然后神经细胞变性→坏死→吸收（或纤维化）→萎缩。神经功能紊乱显现，心理障碍的各种症状呈现出来了。颞叶损伤引起精神障碍最为常见，还有前额叶及额叶眶部。

当然，也可能是脑神经细胞炎症→变性→修复神经细胞，如果处于12~18岁的大脑神经发育高峰期，修复的机会更大，即“彻底治愈”心理障碍的希望更大！