老年痴呆患者为什么会半夜起床“溜达”

曾婆婆是一位阿尔兹海默症患者，七十多岁，一直居住在养老中心。白天常安静坐着，我与她交谈时，她总柔声细语，对人关心切切，衣着整整齐齐。言谈举止中透出她的温柔与涵养。这样的场景让我恍惚，因为一到傍晚，她会性情大变，站在自己房门口破口大骂，拒绝任何人走近她的“领地”。

在养老中心，所有的照顾者都有记录“照顾日记”的习惯。曾一度我在曾婆婆的照顾日记中频繁看到“夜里睡不成”、“受不了了”、“折磨人”、“实在太痛苦了”......这样的文字。

于是我们开始梳理监控录像，发现每次刚睡着30分钟，她就开始了“行动”。或坐在床上、或下床到处看、或搬动椅子抵住门。一旦发现陪伴的阿姨睡在旁边，便会将其赶走。没人时，她也会不停在房间走动。

01/一个和日落有关的现象

曾婆婆患有老年痴呆，且在傍晚至夜间出现睡眠障碍和行为问题，这正是“日落综合症”的表现，也叫“日落现象”。该症状自日落时分开始，可以延续到深夜。

为什么症状出现在傍晚和夜里，而不是其他时间？

傍晚刚结束一天活动，身心最疲惫；

内部生物钟混乱，病人昼夜感知出错；

傍晚时光线减弱，视觉不清晰，容易出现困惑和害怕；

傍晚时照顾者很疲惫，下意识的行为都可能使病人感觉挫败，进而反击；

睡眠时段分不清夜晚和白天，产生困惑；

老年人生理性的睡眠减少。

病人晚上不休息的情况会持续多久？

不会一直持续下去。通常中度老年痴呆患者的情况最严重。随着年龄增加，病情进展，夜间不眠不休的情况会逐渐消失。

02/如何应对睡眠问题

应对睡眠问题与日落现象的实用策略

夜晚留灯黑暗、不熟悉的环境尤其会让老人烦躁焦虑。晚上打开地灯等夜间照明灯具，能够缓解不安。

使环境舒服和安全环境的温度不要太高。门窗锁好，避免病人独自漫游。也可借助感应产品的报警功能，如SafeWander，来减轻照顾负担。

将生活规律化尽量保持固定的吃饭、起床、睡觉时间，夜间会睡得更安稳。

避免刺激酒、咖啡、茶和烟都可影响入睡。另外，容易被忽视的还有睡前看电视。这些刺激都要尽可能减少和避免。

增加白天的活动白天少睡有助于夜间休息。但鼓励午后打小盹（不超过20分钟）。除了简单的锻炼，也鼓励做更有挑战的活动，比如洗澡、看医生、短途外出等等。活动适合放在上午和下午早些时候。

寻求医生帮助如果“非药物”方法难以解决问题，要懂得向医生求助，充分沟通病情，了解备选药物的副作用，共同做出决定。

关注自己（照顾者）内心和身体的疲惫感当你感觉压力很大时，病人能察觉到你的疲惫，因此变得焦虑和疑惑。尽量夜间多休息，尝试用分享、倾诉、合理发泄的方式缓解压力。

有人倾诉通过网络上的交流论坛、互助会等，获得、分享照顾经验。照顾痴呆患者非常需要安慰与帮助，互联网把照顾者联系在一起，每一个你都并不孤单。

如果你此时正处于病人夜间醒来的场景，应该怎么办

安静平和地靠近

观察或询问他/她是否有什么需要

温和地提醒他/她时间

避免争执

帮助确认周围一切都很好，让他/她放心

不要身体约束，如果他/她想来回走动，不要制止，让他/她在看护下活动

03/让科学家也“头大”的非药物治疗

非药物治疗是和药物并驾齐驱的两种治疗方式。因为几乎没有副作用，所以医生们更愿意推荐非药物治疗。这也成了科研工作者绞尽脑汁研究的重点——怎样通过非药物的方式缓解睡眠障碍、促进认知功能？

很遗憾，在与阿尔茨海默症的对抗中，还没有卓有奇效的方式能够逆转认知的损害。但大量的试验，还是让研究者们发现了一些蛛丝马迹来改善症状。

1散步：台湾成功大学的研究者发现，每周散步时长对改善日落综合症的贡献达到了24.8%

形成规律：建议有散步能力的病人，每天30分钟，每周4天进行散步。

陪伴的力量：相比非家属，有家属陪伴散步的老人，睡眠障碍的改善效果更显著。

2有趣的运动：怎样让老人愉快地动起来？下面这些活动除了改善睡眠质量，还可减轻精神症状

一起来园艺：在照顾者的陪伴下，一起挑选豆子、种植、浇水、清洁排列浇灌工具、收割、洗涤。或者专门帮老人在院中腾出一小方土地，让老人每天照顾自己的“小园”。

一起自行车：如果有条件，和病人一对一地骑轮椅自行车。

音乐听唱：早晨、睡前分别听一听清新明亮的莫扎特D大调、舒缓悠扬的D大调卡农，或老人喜欢的音乐。但比听更有效的是，老人主动参与歌唱。

3光照：有人发现光照可以提高睡眠质量、减少夜间漫游、减轻夜间激惹。这是为什么呢？

理论上，人的节律系统（控制昼夜活动与休息节律），对短波的蓝光最敏感，所以可以用于调节睡眠。但目前这个看似奏效的方法还处于争论中，不过低量、有针对性的光照治疗可以尝试。光照疗法需要严格控制强度及照射量，所以需要到医疗机构实施，不可个人进行。

4理疗：中医中的指压与针刺疗法也在国外备受关注，科学家也尝试用它们解决痴呆老人夜间睡眠问题

指压疗法：每日按压手少阴心经上的“神门穴”，可以加快入眠、延长睡眠、减少镇静药物量。另外，缓慢叩击老人背部，进而放松肌肉，也可提高睡眠质量。

针刺疗法：针刺神门、百会、安眠、印堂、迎香、足三里、三阴交，可促进阿尔茨海默症老人睡眠，但此法需要专业中医医师操作，不具备条件时我们可以用按压的方法刺激这些穴位。