「不减10斤不换头像」、「6块腹肌锻炼方法」、「女神马甲线养成记」,减肥一直以来都是热点话题,在这个全民减肥的年代,严重精神障患者这个特殊的群体也面临着肥胖的问题,甚至减肥对于他们来说可能比一般人更困难些。
严重精神障碍与肥胖现状
最新研究表明,严重精神障碍患者的肥胖率较一般人群高,且上升速度比一般人群快。首发精神障碍患者更易出现肥胖,抗精神病药物治疗后体重会快速增加,37%-86%的首发精神障碍患者的体重增加超过了7%。
增重倾向最明显的是奥氮平和氯氮平,第一代抗精神病药物也会导致体重增加,其中氯丙嗪最明显。维持治疗期间,尽管速度会减慢,但肥胖的发生率比一般人群仍高2-3倍。抗精神药物是否会引起长期体重增加,最佳预测指标是治疗前6周体重是否迅速增加。
在抗精神病治疗中体重变化存在显著的个体间差异,且会受到人口学特征和临床症状的影响。目前已知的影响因素包括:起病早、存在明显的精神病性特征、较低的初始体重指数、非白种欧洲种族、压力过大导致过量饮食以及使用大麻。
抗精神病药物导致体重增加的机制尚不完全明确。药物对食欲的影响和食物摄取量的增加可能是其主要机制,而服用抗抑郁药物期间,不健康的饮食习惯、缺乏运动和社交功能损害都是导致精神障碍患者体重增加的重要因素。抗精神病药能抑制肠道微生物群,对神经内分泌功能的改变也可能起一定作用。
肥胖会导致严重精神障碍患者依从性下降,加重病耻感,进而影响疾病的治疗和预后。那么如何对严重精神障碍患者的体重进行管理呢?
一、对严重精神障碍患者进行生活方式干预
许多人并不赞同对严重精神障碍患者进行生活方式干预,他们的观点是:如果普通大众都无法通过改变生活方式来减肥,那么对于那些患有严重精神障碍的人来说,成功又有什么希望呢?
尽管如此,研究人员还是做了大量的工作来对这一人群进行适当的生活方式干预,结果发现与预期相反,生活方式干预对严重精神障碍患者来说可能是有效的。
2012年,Caemmerer等人发表了一项对17项研究810名严重精神障碍患者进行的荟萃分析,研究表明,生活方式的干预使患者的平均体重减轻超过3千克,同时还有降低心血管疾病危险因素的作用。
Speyer等人2019年发表的迄今为止规模最大的一项荟萃分析(共纳入41项RCT研究,4267名研究对象)显示,干预组有近半数患者体重下降,生活方式干预使严重精神障碍患者腰围减小,体重指数降低0.63kg/m2,相当于体重减轻2.2千克。
二、更换抗精神病药物
考虑到不同的抗精神病药物引起体重增加的倾向不同,换用体重增加较少的抗精神病药物似乎是一种明智的方法。如有人会尝试用阿立哌唑或喹硫平替代奥氮平治疗,或在氯氮平及奥氮平的基础上联用阿立哌唑,以达到控制体重的目的。
但遗憾的是,目前尚无循证医学证据表明,这样做是有效的,且由于抗精神病药物剂量与体重增加之间几乎没有关系,降低抗精神病药物剂量也很难能达到减肥的目的。
抗精神病药物的替代方案还可考虑心境稳定剂或抗抑郁剂。安非他酮可能与体重减轻有关,氟西汀和舍曲林对体重影响不大,但帕罗西汀、阿米替林和米氮平也会导致体重增加,肥胖患者应尽量避免使用。
三、抗精神病药物联合「减肥药物」治疗
二甲双胍对一般人群的体重几乎没有影响,但在严重精神障碍患者中联合二甲双胍控制体重是目前的研究热点,3-6个月内,患者体重平均减轻3.3千克以上,但尚不清楚这种体重减轻效果能否在长期的抗精神病治疗中保持,安全性也有待考证。
其他药物,如奥利司他、瑞波西汀和托吡酯也都曾被用于严重精神障碍患者减肥,然而由于缺少足够的证据,没有一种药物能被推荐作为常规用药。目前最有前途的一类新药是类胰高血糖素肽-1(GLP-1)受体激动剂,已知的三个已完成试验中2项显示严重精神障碍患者体重减轻超过5千克。
四、早期干预,个体化治疗,全程管理
在严重精神障碍患者治疗早期对体重开始进行定期监测,从治疗开始就采取措施防止体重增加是十分必要的。在一般人群中,肥胖治疗指南推荐的减肥方法包括:生活方式干预,药物治疗和减肥手术。那么对于严重精神障碍患者也有必要进行个体化方案的制定,并进行全程管理。
奥氮平用于治疗精神分裂症。初始治疗有效的患者,奥氮平在维持治疗期间能够保持基临床效果。奥氮平用于治疗、重度躁狂发作。对奥氮平治疗有效的躁狂发作患者,奥氮平可用于预防双相情感障碍的复发。
健客价: ¥901.对幻觉妄想、思维障碍、淡漠木僵及焦虑激动等症状有较好的疗效。用于精神分裂症或其他精神病性障碍。因镇静作用较弱,对血压的影响较小。适用于器质性精神病、老年性精神障碍及儿童攻击性行为障碍。 2.止呕,各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。
健客价: ¥11与孕激素联合使用建立人工月经周期中用于补充主要与自然或人工绝经相关的雌激素缺乏:血管舒缩性疾病(潮热),生殖泌尿道营养性疾病(外阴阴道萎缩,性交困难,尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障碍,衰弱)。
健客价: ¥28奥氮平用于治疗精神分裂症。初始治疗有效的患者,奥氮平在维持治疗期间能够保持基临床效果。奥氮平用于治疗、重度躁狂发作。对奥氮平治疗有效的躁狂发作患者,奥氮平可用于预防双相情感障碍的复发。
健客价: ¥105抑郁性精神障碍(内源性及非内源抑郁)。
健客价: ¥139各种抑郁性精神障碍。包括轻性或重性抑郁症,双相情感性精神障碍的抑郁相,心因性抑郁及抑郁性神经症。
健客价: ¥26抑郁性精神障碍(内源性及非内源性抑郁)。
健客价: ¥16用于急、慢性各型精神分裂症、躁狂症、抽动秽语综合症。控制兴奋躁动、敌对情绪和攻击行为的效果较好。因本品心血管系不良反应较少,也可用于脑器质性精神障碍和老年性精神障碍。
健客价: ¥26主要治疗躁狂症,对躁狂和抑郁交替发作的双相情感性精神障碍有很好的治疗和预防复发作用,对反复发作的抑郁症也有预防发作作用。也用于治疗分裂-情感性精神病。
健客价: ¥30用于治疗精神分裂症。 初始治疗有效的患者,奥氮平在维持治疗期间能够保持基临床效果。 用于治疗中、重度躁狂发作患者,可用于预防双相情感障碍的复发。
健客价: ¥119氯普噻吨片,适应症为用于急性和慢性精神分裂症,适用于伴有精神运动性激越、焦虑、抑郁症状的精神障碍。
健客价: ¥26治疗精神疾患,尤其是伴有阳性症状(例如:谵妄,幻觉,认知障碍)和/或阴性症状(例如:反应迟缓,情感淡漠及社会能力退缩)的急性或慢性精神分裂症,也包括以阴性症状为主的精神病患。
健客价: ¥161本品不仅对精神病阳性症状有效,对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型,对幻觉妄想型、青春型效果好。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。因导致粒细胞减少症,一般不宜作为优选药。
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健客价: ¥119壮阳补肾。用于肾阳不足引起的性欲淡漠,阳痿滑泄,腰腿酸痛,肾囊湿冷,精神萎靡,食欲不振等症。
健客价: ¥6慢性脑血管病及脑外伤等所引起的脑功能损害。能改善主观症状、语言、焦虑、抑郁、记忆减退、智能下降等精神行为障碍。
健客价: ¥48慢性脑血管病及脑外伤等所引起的脑功能损害。能改善主观症状、语言、焦虑、抑郁、记忆减退、智能下降等精神行为障碍。
健客价: ¥461.用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。 2.可用于治疗双相情感障碍的躁狂发作,其表现为情绪高涨、夸大或易激惹、自我评价过高、睡眠要求减
健客价: ¥59用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、幻想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。 对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,维思通可继续发挥其临床疗效。
健客价: ¥11本品用于治疗精神分裂症和治疗双相情感障碍的躁狂发作。
健客价: ¥279用于治疗精神分裂症。 在精神分裂症患者的短期(4周和6周)对照试验中确立了阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效。选择阿立哌唑用于长期治疗的医生应定期重新评估该药对个别患者的长期疗效。
健客价: ¥49本品不仅对精神病阳性症状有效,对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型,对幻觉妄想型、青春型效果好。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。因导致粒细胞减少症,一般不宜作为首选药。
健客价: ¥111.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。 2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。 3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合
健客价: ¥19精神分裂症。
健客价: ¥48