什么是真正的强迫症？痛苦如何来形容

你好。看到强迫症我忽然想要说个只有业界的人看得懂的笑话。

我有纠正别人滥用强迫症这个诊断的强迫症

怎样！好笑吗！ohyoudon'tgetit？

没关系。

你的问题是

什么是真正的强迫症？强迫症的痛苦如何来形容？大部分认为自己有强迫症或者完美主义的人都只是给自己的小懒惰、失误、拖延、无聊找些漂亮、时髦又能减轻负罪感的借口而已。。。

为了回答你的问题，我会解释”真的强迫症”是什么，“假的强迫症”是什么，最后希望你能自己领悟“真的强迫症”究竟痛苦不痛苦！

根据DSM4TR，强迫症的诊断标准如下

（我找不到DSM5的中文翻译，不过DSM5诊断标准变动不会很大，不过DSM4里美国的专家认为强迫症是焦虑症的一种，时代变迁~DSM5成书的时候大家开始觉得强迫症不是焦虑症了）：

强迫症的诊断的先决条件是：强迫性思想与强迫性行为，或两者都有。

（一）强迫性思想的定义包括下列四点：

1、反覆而持续的想法、冲动、或影像不断浮现，患者感受到那是闯入的、不合宜的，往往会造成明显的焦虑或痛苦。

2、这类想法、冲动、或影响不只是「对于现实生活的过度焦虑」而已。

3、患者企图忽视或压抑这类想法、冲动、影像，或者企图用其他想法来将之抵销。

4、患者知道这类想法、冲动、或影像是自己心中产生的。

（二）强迫性行为的定义包括下列两者：

1、重复性的行为（如洗手、排序、检查）或心智活动（如祈祷、计数、默念字句）。患者感受到这些行为是基于强迫性思想、或一些必须严格遵守的规则而不得不执行。

2、这些行为或心智活动是为了减少某些事物造成的痛苦，但这些事物跟行为之间，却没有什么相关。

OK。我知道很长你可能看不完。简而言之，强迫症的重点是

1.强迫型思想（obsession）。例如小明莫名其妙脑海里时不时都会有一个画面侵入他的脑海：那是关于他杀了大家的画面。这个画面太可怕太可怕了，可是太常太常发生了。小明工作的时候，玩计算机的时候，都会有这样子可怕的画面侵入他的脑海里，他不但不能控制，而且因为这个画面感到非常焦虑不安，心里超级不舒服。

小明的状况是画面，不过像你在标准里看到的，他可以是想法（例如：我很脏）或者冲动（例如：好想要强奸我妈妈）。

2.强迫型行为（compulsion）。那么焦虑怎么办呢？小明发现，只要他擦马桶，他的焦虑就会减轻很多！于是，每次他一看到自己杀了大家的画面，他就会跑去厕所里死命刷马桶！刷啊刷啊他就感觉自己能够控制自己一些了！可是现在问题来了，画面侵入太频繁了，他一天需要花超过2个小时刷马桶！刷得他人也累了手也算了皮也破了，而且工作一半就跑去刷马桶，上司开始呱呱叫，同事开始斜眼看他。

小明知道自己的想法不正常。他根本就不会杀人嘛！可是他没办法控制！

他也知道自己刷马桶的行为不正常。他也不想要一直一直刷马桶，他身体累，心也累！

他因为自己的行为还有想法，搞得自己非常非常的不舒服不愉快不开心。

小明的case表现出了强迫症为什么那么痛苦。

因为强迫症的特性是自我排斥（egodystonic）！小明的自我没有办法和自己的疾病兼容！他烦死了！

第二个part是关于“假的强迫症“。

其实这个”假的强迫症“，在DSM的code是obsessive compulsive personality disorder（强迫型人格障碍）。

我们再来看看DSM4上关于OCPD的标准。

1、费心于规则、次序、不重要的细节，企图维持掌控一切的感觉，反失去活动的重点。

2、追求绝对完美，甚至使工作计划永远无法完成。

3、过度投身于工作事业，因而放弃休闲活动与友谊。

4、对道德、伦理或价值观的事物，表现得过份诚实(overcon scientious)、无弹性。(如果能以此人文化或宗教认同解释则不算。)

5、不愿抛弃旧物，即使已毫无感情价值。

6、拒绝将任务授权或与他人共事。

7、认为必须尽量节俭为将来可能的灾难准备。

8、有处世僵化而顽固的特征。

DSM的标准要求上面8个症状里至少要满足4条。

强迫型人格障碍就是我们说的完美主义者。

人格障碍用简单的话来说，就是讨厌鬼的集合。精神科医师和心理学家都是科学家，是科学家就喜欢分类。我们不但喜欢把精神病分类，也喜欢把讨厌鬼分类。因为这些讨厌鬼面对世界的方式类似，也因此容易获得某一些精神疾病。

完美主义者不好相处的原因有很多。

像你们看到的：费心于规则、次序、不重要的细节（邋遢如我看到这句已醉），企图掌控一切反而失去活动的重点（天哪我已经翻白眼到抽筋）。

除了他们的特性让人觉得跟他们难以相处，强迫型人格障碍还有一点和强迫症患者完全不同！应该说是最大的不同！是！

他们觉得自己那样很好。刚才我提到了强迫症是自我排斥的疾病，强迫型人格障碍（不能算病）是一种可以和自我兼容的很好的病（egosyntonic）。

举个栗子，小丽被诊断了有强迫型人格障碍，现在患上了忧郁症。她的治疗师现在头很痛。为什么头痛呢？以下是他们的对话记录。

小丽：我的同事都不能忍受我要求他们把书本依照字母排序。

治疗师：你为什么会那么做？

小丽：因为我是一个超级整齐的人！我的那些同事全跟陈诺诺一样是个邋遢鬼！

小丽：我的妈妈不能忍受我家里的东西越积越多。

治疗师：例如？

小丽：例如我之前用了10年终于坏掉的电风扇，还有我小的时候很喜欢的娃娃，还有我高中二年级的时候没有交出去的情书。

治疗师：你觉得他们还有用处吗？

小丽：哦，应该没有吧。可是我是一个很长情的人啊！

小丽觉得有问题的是别人，不是她。

强迫症和强迫型人格障碍当然还有其他的差异。例如强迫型人格障碍通常在童年时期就开始形成，18岁就稳定下来，强迫型人格障碍没有强迫型思想等等。。

不过最重要的是：强迫型人格障碍本身就不是一个精神病（Axis1 Disorder），他只是一种大家都不喜欢，而且让他比较容易得精神病（Axis1 Disorder）的个性而已。他们一点都不痛苦。

最后我要回答的是：大家都说自己有强迫症。好吧，现在我知道强迫症是什么了，所以他们是都有强迫型人格障碍咯？

答案是：NO。除非他们被精神科医师/咨询师依据DSM做了诊断

我被上司骂了心里觉得很blue完全吃不下饭。这叫忧郁症吗？

我只是喜欢在夹文件的时候把角角对齐，不需要说我有强迫症吧！

可是大家最近很喜欢自己有精神病诊断的样子。

下一次你看到人说“我是处女座！我喜欢把东西依据大小排列！我有强迫症！”

你就可以在心里吐槽说你只是比较整齐（and无聊and空闲）吧！然后微笑着守护他们！因为你懂得！引用你说的一句话，这只是他们“无聊找些漂亮、时髦又能减轻负罪感的借口而已”