联合使用抗精神病药治疗精神分裂症的疗效和安全性备受争议,本研究通过探究特定的抗精神病药物联用方案和再住院率来评估联合使用抗精神病药治疗精神分裂症的疗效和安全性。
此项研究为队列研究,纳入的是芬兰1972-2014年住院的精神分裂症患者,随访时间为1996年1月1日到2015年12月31日,统计分析的时间为2018年4月24日到6月15日。主要结局指标为再住院率,评估抗精神病药物治疗精神分裂症患者的疗效,次要指标为由于躯体疾病导致的再住院率,以评估抗精神病药物导致的不良反应。为消除混杂因素的影响,性别,年龄,发病时间,研究之前的住院次数在此研究中均被考虑作为协变量进行分析,以免造成偏倚。
此队列研究,共纳入62250名患者,其中31257例为男性,占比50.2%,中位年龄为45.6岁,随访期间,现患队列及新发队列中,86.2%和80.0%由于各种原因发生了再次住院,其中,58.8%和57.9%是因为精神疾病复发导致的再次住院。
用药VS未用药
在现患病例中,将未使用抗精神病药物做为对照,氯氮平阿立哌唑是最优的组合,入院风险较不用药低58%,其次为LAI(长效注射抗精神病药物)+奥氮平(低52%)、奥氮平氯氮平(低51%)、氯氮平(低51%)氯氮平LAI治疗(低50%)、氯氮平+利培酮(50%)、氯氮平+喹硫平(低48%)、氯氮平+其他口服抗精神病药物(低47%)等,此结果表明,除单用氯氮平之外,单种抗精神病药物治疗的再次住院风险普遍较高。
在新发病例中,氯氮平+阿立哌唑仍然是疗效最优的组合,入院风险较不用药低66%(HR0.34,95%CI0.28-0.42);其次为氯氮平单药治疗(低56%)、奥氮平+喹硫平(低56%)、LAI+奥氮平(低55%)、LAI单药治疗(低55%)、氯氮平+任何LAI(低52%)等。
联用VS单用
针对总样本,与单用抗精神病药物相比,氯氮平组,只有氯氮平+阿立哌唑能降低再住院的复发率,且结果有统计学差异(HR0.8695%Cl0.79-0.94)。
阿立哌唑组,只有氯氮平+阿立哌唑能降低再住院的复发率,且结果有统计学差异(HR0.5795%Cl0.49-0.67)
奥氮平组,有两组能降低再住院的复发率,分别是奥氮平+LAI组(HR0.75,95%0.69-0.81)和奥氮平+氯氮平(HR0.76,0.69-0.85),均显著优于单用奥氮平;
利培酮组,有三组能降低再住院的复发率,分别是利培酮+氯氮平(HR0.67,95%Cl0.57-0.78)、利培酮+奥氮平(HR0.86,95%Cl0.77-0.97)及利培酮+喹硫平(HR0.88,95%Cl0.79-0.97).
喹硫平组,所有联用组均显著优于单用喹硫平,结果均有统计学差异。
LAI组,只有LAI+奥氮平优于单用LAI(HR0.85,95%Cl0.79-0.91)。
汇总分析的结果显示,在29种不同的治疗方法中,氯氮平+阿立哌唑的疗效最好,再住院的复发率最低。除了氯氮平外,在降低住院的复发率上,其他单药治疗均排在后十位。
这项研究表明,与单药治疗相比,联用抗精神病药物可以降低10%的由于精神疾病导致的再住院发生率,有其临床意义。另外,次要分析的结果表明,在降低由于躯体疾病等造成的再住院率上,联用抗精神病药物的结局也比单用抗精神病药物好。我们的结果和以前的队列研究的结果一致,在降低患者死亡率上,联用抗精神病药物优于单用抗精神病药物。
尽管此项研究有诸多局限性,如选择偏移,我们数据库中缺乏一些关键数据,如患者为什么选择联用抗精神病药物,患者的生活质量和社会功能,特发性偏移等等,但是,此研究仍有重要的临床意义,单用抗精神病药物在精神分裂症的维持治疗优于联合治疗的观念缺乏证据,当前指南或有必要重新评估抗精神药物的联合使用在精神分裂症的维持治疗中的获益。
奥氮平用于治疗精神分裂症。初始治疗有效的患者,奥氮平在维持治疗期间能够保持基临床效果。奥氮平用于治疗、重度躁狂发作。对奥氮平治疗有效的躁狂发作患者,奥氮平可用于预防双相情感障碍的复发。
健客价: ¥90用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、幻想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。 对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,维思通可继续发挥其临床疗效。
健客价: ¥11用于治疗精神分裂症。(详见说明书)
健客价: ¥991.用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。 2.可用于治疗双相情感障碍的躁狂发作,其表现为情绪高涨、夸大或易激惹、自我评价过高、睡眠要求减
健客价: ¥59奥氮平用于治疗精神分裂症。初始治疗有效的患者,奥氮平在维持治疗期间能够保持基临床效果。奥氮平用于治疗、重度躁狂发作。对奥氮平治疗有效的躁狂发作患者,奥氮平可用于预防双相情感障碍的复发。
健客价: ¥105各型精神分裂症。本品不仅对精神分裂症阳性症状有效,对阴性症状也有一定效果。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状如抑郁、焦虑及认知缺陷症状。
健客价: ¥41本品不仅对精神病阳性症状有效,对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型,对幻觉妄想型、青春型效果好。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。因导致粒细胞减少症,一般不宜作为优选药。
健客价: ¥10.5与孕激素联合使用建立人工月经周期中用于补充主要与自然或人工绝经相关的雌激素缺乏:血管舒缩性疾病(潮热),生殖泌尿道营养性疾病(外阴阴道萎缩,性交困难,尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障碍,衰弱)。
健客价: ¥29用于治疗精神分裂症。 在精神分裂症患者的短期(4周和6周)对照试验中确立了阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效。选择阿立哌唑用于长期治疗的医生应定期重新评估该药对个别患者的长期疗效。
健客价: ¥491.用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。 2.可用于治疗双相情感障碍的躁狂发作,其表现为情绪高涨、夸大或易激惹、自我评价过高、睡眠要求减
健客价: ¥106治疗精神疾患,尤其是伴有阳性症状(例如:谵妄,幻觉,认知障碍)和/或阴性症状(例如:反应迟缓,情感淡漠及社会能力退缩)的急性或慢性精神分裂症,也包括以阴性症状为主的精神病患。
健客价: ¥161本品不仅对精神病阳性症状有效,对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型,对幻觉妄想型、青春型效果好。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。因导致粒细胞减少症,一般不宜作为首选药。
健客价: ¥11用于治疗精神分裂症。 在精神分裂症患者的短期(4周和6周)对照试验中确立了阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效。选择阿立哌唑用于长期治疗的医生应定期重新评估该药对个别患者的长期疗效。
健客价: ¥49用于治疗精神分裂症。 初始治疗有效的患者,奥氮平在维持治疗期间能够保持基临床效果。 用于治疗中、重度躁狂发作患者,可用于预防双相情感障碍的复发。
健客价: ¥1191.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。 2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。 3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合
健客价: ¥19用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如:幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如:反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。
健客价: ¥291.用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉 、幻想 、思维紊乱、敌视 、怀疑 )和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠 、少语)等。
健客价: ¥165用于治疗精神分裂症。在精神分裂症患者的短期(4周和6周)对照试验中确立了阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效。选择阿立哌唑用于长期治疗的医生应定期重新评估该药对个别患者的长期疗效。
健客价: ¥195奥氮平用于治疗精神分裂症。 初始治疗有效的患者,奥氮平在维持治疗期间能够保持基临床效果。 奥氮平用于治疗、重度躁狂发作。 对奥氮平治疗有效的躁狂发作患者,奥氮平可用于预防双相情感障碍的复发。
健客价: ¥655精神分裂症。
健客价: ¥481.内分泌系统疾病:泌乳素依赖性月经周期紊乱和不育症(伴随高或正常泌乳素血症)、闭经(伴有或不伴泌乳)、月经过少、黄体功能不足和药物诱导的高泌乳激素症(抗精神病药物和高血压治疗药物)。 2.非催乳素依赖性不育症:多囊性卵巢综合症与抗雌激素联合运用(如:氯底酚胺)治疗无排卵症。 3.高泌乳素瘤:垂体小腺瘤的保守治疗,在手术前抑制腺瘤生长或减少腺瘤的体积,使切除容易进行;术后可用于降低仍然较高的泌乳素
健客价: ¥89.5本品不仅对精神病阳性症状有效,对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型,对幻觉妄想型、青春型效果好。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。
健客价: ¥21用于治疗精神分裂症。 在精神分裂症患者的短期(4周和6周)对照试验中确立了阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效。选择阿立哌唑用于长期治疗的医生应定期重新评估该药对个别患者的长期疗效。
健客价: ¥34用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如:幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如:反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。
健客价: ¥23