儿童心理障碍-会发生精神发育迟滞

儿童心理问题是家长们普遍关注的问题，但其实理解儿童和青少年心理障碍比理解成人心理障碍要困难得多。那是因为：

1.比如，大多数儿童在三岁的时候就已经学会了自己上厕所，但有些孩子仍然持续出现尿床的行为，那么这种尿床究竟是因为发展上略慢于大多数孩子？还是因为孩子有着强烈的不安全感造成的？这是需要区分的。但在成年人身上就不会出现这种问题。

所以说儿童和青少年处于不断的发展过程中，不同的人其发展的速度不一样，因此观察到的问题究竟是属于发展性的滞后，还是属于需要重视和干预的心理问题，这需要仔细的辨识。

2.儿童儿童通常不能用言语把自己的问题表述出来。他们经常会以一些不适当的行为来表达他们的痛苦。但是由于孩子不能表达，老师和家长可能会理解他们是有严重的心理障碍，但实际上可能这个行为是发展性的滞后，而随着儿童长大可能就消失了，但家长可能因为无知而恐慌和焦虑。反之，如果这些行为表示这孩子有严重的心理障碍和问题，但是家长和老师也可能会完全忽略，认为以后长大就好了，但实际情况却需要非常重视、及时干预。

所以说作为一个心理医生或心理咨询师，在界定儿童和青少年的心理障碍时，必须要十分谨慎。下面三点有助于我们对儿童和青少年心理障碍的界定：

1.儿童的行为偏离了正常的发展，或者社会文化所认为的正常的行为标准。

2.这些行为是持续的，严重的。

3.异常的行为损害了儿童的功能，或者破坏了他人的生活。

所谓儿童偏离了正常发展轨迹的异常行为与正常行为，通常只是存在程度上和频率上的差异，而不是质的差异。比如说，对大多数孩子来说，一个月左右发一次脾气，基本不会被认为是异常行为，但是如果是这种行为频繁出现，比如一天就发好几次很大的脾气，或者在某种特定的情境下出现，那就可能会认定为是异常行为。

通常在婴儿、儿童和青春期得到的关于心理诊断的障碍，DSM-5分成10种类型：

1.精神发育迟滞，包含轻度，中度，重度，极重精神发育迟滞，与智力功能缺陷以及缺乏生活基本适应能力相关。

2.学习障碍，包含阅读障碍，数字障碍，书写障碍，学习障碍未注明。

3.行为技能障碍，即发展性协调障碍。

4.沟通障碍，包含言语表达障碍，语言接收与表达障碍，语音障碍和口吃。

5.广泛性发育障碍，包含孤独症，Rett综合征，儿童瓦解性精神障碍，阿斯伯格综合症，广泛性发育障碍未注明。

6.注意缺陷和破坏性行为障碍，包含注意缺陷/多动障碍，注意缺陷/多动障碍未注明，品行障碍，对立违抗障碍，破坏性行为障碍未注明。

7.婴儿或者儿童早期的卫生和进食障碍，包含婴幼儿和儿童异食癖，婴幼儿反刍障碍，婴幼儿进食障碍。

8.抽动性障碍，包含Tourette综合症，慢性运动或发声抽动障碍，短期抽动障碍，抽动障碍未注明。

9.排泄障碍，包含非器质性遗尿症和非器质性遗粪症。

10.婴儿期儿童期和青春期的其他障碍，包括分离性焦虑障碍，选择性缄默，婴幼儿反应性依恋障碍，刻板运动障碍，以及婴儿、儿童和青春期障碍未注明。

今天我们先来看精神发育迟滞

精神发育迟滞是以智力较低，适应功能较差为主要特征的障碍。也有人用“弱智”和“智力低下”来形容。

精神发育迟滞并不是一种心理障碍，而是一种“行为症状”，其病因可能有染色体异常，孕期问题等不同原因造成，但是均表现出智力较低，适应功能差等相关症状。

DSM-5对精神发育迟滞的诊断：

1.智力比一般水平显著较低，在个体实测的智力测验中，得分接近或低于70。(对于婴儿则临床判断其智力功能显著低于平均水平)。

2.目前适应功能有缺陷或缺损。(患者不符合其文化背景中同龄者应有的水平)至少表现于下列中的两项：言语交流，自我照料，家庭生活，社交或人际交往技巧，社区设施的应用，自我管理，学习和技能工作，业余消遣，健康卫生与安全。

附：

在进行精神发育迟滞的诊断时需要注意，患者起病时间需要在18岁之前，若于18岁之后出现，则必须考虑诊断为痴呆症，而不是精神发育迟滞。

并且，单凭智力测验的结果，不能够做出精神发育迟滞的诊断，只有在低智商以及应对日常生活功能缺损同时存在的情况下，才可以考虑智力迟滞的诊断。

轻度精神发育迟滞，被诊断为精神发育迟滞的人中有85%是轻度精神发育迟缓。他们生活可以自立，可以发展社交沟通技能，他们的问题往往直到小学3~4年级出现学习困难的时候才能得到关注（美国常见）。

中度精神发育迟滞，有10%，属于重度精神发育迟缓，如果能在早期得到适当的特殊训练和指导，就可以掌握基本日常生活技巧。他们的智力水平只能达到4~7岁。对这种类型的孩子主要提升自我照顾能力为主，以及训练其学会独立外出的能力。患者由于脑部受损影响所致，外表会显得怪异和笨拙，身体畸形及动作不协调，他们还是可以担任一些简单的工作的，例如清洁工人或者警卫。

重度精神发育迟滞，大概有不到5%的人，他们在5岁之前都有显著的行为发展问题和明显的缺陷，普遍存在感觉缺陷和运动障碍，表现为动作笨拙、易冲动、情感幼稚；发音含混、词汇贫乏、缺乏抽象思维、理解能力差、不能或者只能做有限的言语沟通；可以学习说话、可以接受个人卫生培训，但必须一直得到监护，往往具有躯体畸形和神经系统功能障碍，在监督的情况下，可以完成简单的无技能要求的工作任务。

极重度精神发育迟滞，约有不到3%的人，他们在行为上严重受损，仅能发出一些表达情感和要求的喊叫，社会功能完全丧失，严重的身体畸形，中枢神经系统问题，日常生活需要被他人完全照顾。

精神发育迟滞发病原因：

染色体异常中毒，脑损伤，新陈代谢，出生前的环境等这些都会导致精神发育迟滞，另外还有30~%40%的精神发育迟滞的病因无法确定。

唐氏综合症、苯丙酮尿症、营养不良等是几种精神发育迟滞的常见病因。

唐氏综合征

是一种染色体障碍。致病原因是染色体数目为47条，而正常人是46条，病患是由于21号染色体多出1条而导致的一种智力低下，所以唐氏综合征也称21三体综合症。此病本身并不会有遗传性。

不过，父母亲年龄越高，尤其是母亲的年龄越高，出现这种染色体异常的可能性就越大，但是并不清楚年龄是如何造成这种影响的（所以女人最好不要做高龄产妇呀）。对这种情况的一般的解释是：年龄越大，累积接触的不同环境危险，例如辐射就越多。

为了检测唐氏综合征，常用的方法是在怀孕10周以后孕妇接受绒膜绒毛取样或羊膜穿刺检测。

患病的儿童通常有异常的生理特征，例如杏仁形斜眼，眼睑厚重，脸部和鼻子扁平、宽大，舌头过大，手掌厚实，手指粗而短。不过有意思的是，唐氏综合症患儿的体型样貌异常程度与精神发育迟滞程度几乎没有关系。

虽然有种种问题，但是唐氏综合症儿童可以通过培训学会自理，学习一些适应性的社会行为，并从事一些简单的工作。

苯丙酮尿症

是一种先天性代谢疾病，也是一种遗传性疾病，父母双方同时携带隐性基因。他们出生时显得比较正常，但由于缺乏肝酵素，使体内的苯丙胺无法转化为酪胺酸而堆积在血液和组织中，如果没有得到适当的处理，会对脑神经造成不可逆的伤害。

苯丙酮尿症的病症通常在出生6~12个月后出现，大概1/3的患儿不能行走，2/3的患儿从来不能学会说话，超过半数的患儿IQ在20以下。

苯丙酮尿症可经生物化学检测检验出来，也可在婴儿出生三周后，由尿液检验检测出来。如果能及早察觉，通过适当的治疗（最好在6个月之前开始治疗，至少到6岁），脑神经的损伤是可以停止的，而患者很可能拥有从边缘智力到正常的智力水平。

另：营养不良可以降低婴儿和儿童的反应性，好奇心和学习动机，从而造成智力上的相对迟滞。

精神发育迟滞的治疗：

通常来说精神发育迟滞，患者需要进行三个方面的系统训练：

1.自我照顾能力

2.社交能力

3.工作能力

比如日常起居，如刷牙，洗澡，穿衣服，自行外出，学会钱的概念，明白人与人应有的社交距离，学会表达自己的需要和感受，为将来外出工作打好基础。

对于精神发育迟滞患者进行的教育和培训通常采用行为治疗的理论和原则，一般分为两个步骤：

1.需要确定患者希望学习或者改善的行为领域。比如个人卫生，社会行为，基本学校技能以及简单的职业技能。

2.在每个行为领域内根据不同的行为以及难度，将其细细分解为更小的行为。例如外出步行到学校，可以分解为出家门到某个车站，从车站到商店，再从商店到学校门口，从学校门口再到班级教室，让儿童一步一步的熟悉情境。

研究表明，行为训练对帮助精神发育迟滞患者，在沟通和自理能力方面都十分有效。

对于教育这方面，除非孩子显然没有办法在正常的教育环境下生活，否则，出自人本精神以及教育学的考虑，不应该把孩子放入特殊教育机构中，而是应该和正常孩子接受一样的教育。