关于老年痴呆 你的回题都回复在这里了

老年性痴呆又称阿尔茨海默病，主要有3大临床特征：认知功能（记忆力、定向力、判断力、计算力、理解力及情感）降低；行为异常；日常生活能力下降而需要照顾。需强调“早发现、早诊断、早治疗”。

我们经常会被患者家属问到，服用这些药物后好像也没有明显改善且药品价格很贵，这些药还要不要接着吃？药物治疗主要是防治神经元的死亡及刺激存活的神经元功能得到补充而改善脑功能，因此只能是对症治疗。

为了解答大家的疑问，本次课程，为大家邀请到了来自北京宣武医院的副主任药师王海莲，王老师日常管理很多老年痴呆患者，有丰富的管理经验。

她从老年痴呆的主要表现、认知评估、药物治疗、预防方法以及给照顾者的建议等方面，和大家一起聊聊这个病。

生病后记忆力减退严重，特别害怕，做了量表，结果还好。说明不是AD吗？

虽然网上有认知评估量表，但记忆门诊的医生不主张患者自行做量表，这样的结果不准确。我们课程上所说的两个评估量表，只是筛查AD的量表，不是确诊AD的依据，还需要进一步评估和检查。

四十几岁的人记忆力减退是不是也应该去看记忆门诊呢？

只要有记忆力减退的现象，就要及早去记忆门诊检查，做认知评估，以及做核磁检查确认是否有脑萎缩现象。

老年痴呆发病年纪多大呢？

老年痴呆大多数都是在65岁以后发病，也有四五十岁发病。

老师，美金刚与金刚烷胺是属于禁止合用吗？还是可以合用，错开时间？

美金刚与金刚烷胺在化学结构上都是兴奋性氨基酸受体拮抗剂，因此应避免合用，以免发生药物中毒性精神病。

我爸通过认知测试，主要记忆力减退，但是自理，自己做饭生活没问题，需要吃药吗？需要做些什么预防吗？

现在生活还能自理，但有记忆力减退，可以先服用多奈哌齐，改善认知能力。预防AD策略包括3方面，即生活方式、关注身体状态、以及多接触社会。

1）加强身体锻炼：身体锻炼对于脑健康极为关键。规律的锻炼，如每天15分钟快走可以保护脑结构和脑功能。第二要健康饮食：地中海饮食可降低痴呆发生的风险。地中海饮食包括鱼，橄榄油，蔬菜，豆类、坚果类食物。第三要睡个好觉：充足而不间断的睡眠有助于大脑自我修复。良好的睡眠卫生可以改善脑细胞的功能。第四不吸烟，吸烟损害脑细胞和脑血管。

2）关注身体状况，要防治心脏病、控制血压和血糖、要保护大脑、要检查听力。

3）多参加社会活动，保持好奇心，感兴趣及学习新事物的激情，做一个积极的学习者可以使大脑活跃起来，并对记忆和信息处理产生有益的影响。要多参加社会活动，对大脑结构和功能有积极的影响。

金刚烷胺治疗AD疗效好吗？

金刚烷胺是治疗帕金森的药物，在药品说明书中的适应症没有治疗老年痴呆，因此不能用于治疗老年痴呆。

我发现美金刚不同厂家其给药频次不一样，有bid、qd，您在课件中讲到的是用qd，我有点懵，用药时是以说明书为准吗？

美金刚的每日剂量不超过20mg，可以一次性服用，也可以分2次服用，每次10mg。

请问老师怎么看待喹硫平说明书上的安全警示语：患有痴呆相关精神病的老年患者使用抗精神病药治疗时，有死亡率增加的风险？

关于喹硫平警示语，患有痴呆相关精神病的老年患者使用抗精神病药治疗时，有死亡率增加的风险。我的观点是这样的，老年痴呆患者出现精神行为症状时，包括幻觉，暴怒、训斥或骂人、打人，甚至有破坏行为，夜间不睡，到处乱走，白天则精神萎靡。这些症状给家人非常大的压力，对患者本人也是不利的。如果不给予喹硫平这样的非典型的抗精神病药，这些症状不会改善。因此服用此药利大于弊。

老师，AD是认知功能障碍，课件中说AD是不能治愈的，那服用AD药物的意义是什么？阻止疾病继续恶化吗？

目前的这些抗AD药物，是能够改善患者认知功能的。AD本身是不断进展性的疾病，是不能治愈的，但也不能灰心不抱希望。患者服药后，家人还是能够感受到药物对认知功能的改善作用的。

我爸爸才57周岁，前年就已经确诊为中度AD。一直吃美金刚，效果不明显。医生说按照他的情况，60岁就会不认识家人了。请问现阶段我们有没有更好的方案？马上要上市的gv971是否值得一试？

对于已经确诊是中度AD，如果只服用美金刚效果不理想，建议可以合用胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐或卡巴拉汀，这样的联合应用会对症状改善效果更好。

老师对于AD的诊断，用药都讲得很仔细。很好！主要是多奈哌齐用量逐渐增加到10mg美金刚逐渐增加到20㎎的用量，是不是可以根据AD患者的情况进行增减？

对于AD患者，用药量根据症状的改善情况，以及身体的耐受情况再决定是否调整。也是个体化用药。不一定都是用到最大剂量。

能说说刚批准的那个新药的作用机理吗？

从目前对阿尔茨海默症的研究来看，该病的发病机制并没有被完全揭示清楚，因此，在CFDA审批“有条件上市”的“GV-971（甘露特钠）”通告中，我们看到要求申请人上市后继续进行药理机制方面的研究和长期安全性有效性研究，提交有关试验数据。由此可见，该药物的药理机制目前也仍然没有完全解释清楚的状态，还需要更多的研究来证实。

患者77岁，已经卧床。服用多奈哌齐或美金刚是否有意义。

多奈哌齐和美金刚治疗的目的在于改善患者的认知功能，提高生活质量。建议患者就诊做全面评估，明确诊断确认病情状态，权衡药物治疗的获益和风险，才能确认是否需要使用多奈哌齐或者美金刚。虽然患者年龄和卧床的情况也需要考虑，但不是药物治疗的决定性因素。

老师遇到喜欢喝酒的AD患者要怎么办？

尽管目前关于饮酒和痴呆风险的关系还没有统一的观点，但是能够明确的是酗酒（长期+大量饮酒）与认知功能障碍和痴呆有关。大量饮酒会引发慢性的神经系统损害，同时饮酒也是很多疾病的风险。

因此对于明确诊断的AD患者，不建议饮酒，尽管作为患者的照护者，对于AD患者管理存在很多困难，但是也建议尽可能通过转移其注意力来处理。