对于不了解双相障碍的围观群众来说,躁狂发作双十一剁手20万的新闻可能只是茶余饭后抖机灵的一个谈资。
扫一眼大家的反应——“得不起”“我不配”“期待被送心理科的那天”“还有这个病?”“感觉我也有点儿”——调侃的、羡慕的、不明真相的,都有。但双相障碍的躁狂发作只是买买买而已吗?任何一个真正经历过躁郁循环发作的人可能都会告诉你:“20万,不值得”。
这个新闻换个角度来看,即使有20万,你也未必能免于双相障碍的摧折。生活中,跟人谈起躁郁症的时候,对方最常见的反应是“每个人都有情绪化的时候吧,那是不是大家都有一点点躁郁呢?”在此需要明确的是,双相障碍是没有“一点点”这一说法的。
作为被DSM收录在册的精神障碍,个体只有“不是双相”和“是双相”两种诊断结果,如果是后者,又会被进一步划分为I型、II型,或者是伴随I、II型出现的快速循环的双相障碍等。
在之前的《双相情感障碍:“凝望生者,爱他们,拥抱他们”》一文中,我们已经对什么是双相情感障碍作过一次详细的介绍。本期鹿鸣心理将聚焦有关躁郁发作最常见的几个迷思,并通过一位有15年II型双相病史的患者的亲身经历还原真相。
迷思1:双相障碍就是极端的情绪变化
确实,双相障碍患者会在抑郁和(轻)躁狂之间来回转换,但是这种转换周期一般较长,从数周到数月不等。躁狂或抑郁发作之前没有任何明显的肇因,且患者的精力、体力和睡眠状态会因此大受影响。
然而,对于只是有些情绪化的人来说,心境的变化一般是源于某些特定的事件。正如弗吉尼亚大学心理咨询中心主任费德曼博士所说:“我们都有开心和不开心的时候。认为自己比较‘情绪化’的人可能只是觉得自己不开心的时候总是多过开心的时候。但是如果你真的患有双相障碍,那么你就不会只是‘不开心’,而是每次发作时会经历至少两周以上的重性抑郁”。
此外,在躁狂发作时,即使只是轻躁狂,你也会经历至少持续4天以上的情绪高涨、精力旺盛。除非你的症状符合前述标准,而且在情绪起伏时表现出了精力旺盛、睡眠减少、思维奔逸、语速过快、行为冲动、欣快/易怒,否则你的情绪化就不是双相情感障碍的征兆,而可能是其他比如边缘型人格障碍的症状表现。
迷思2:双相障碍只有躁狂和抑郁两种表现
双相情感障碍确实包括抑郁和躁狂这两种心境,但与此同时,患者还可能出现其他症状,比如混合型躁狂(疲惫抑郁但又兴奋急躁)与焦虑常常相伴相生,即使是在抑郁发作期可能出现焦虑症状。此外,大多数双相I型患者还会出现伴心境(不)协调的精神病性特征。
心境的转变可能会导致注意力涣散、易怒、暴力行为等问题。在躁狂的时候有的患者会表现出过目不忘的记忆力,但进入抑郁期就可能出现记忆力大幅下滑甚至迅速衰退的现象。雪上加霜的是,在某些情况下,患者还可能在躁狂发作后出现“断篇儿”,完全不记得躁狂期间发生的事情。
双相障碍不同于其他精神障碍的一点是:它总是周期性地发作。当患者没有躁狂或抑郁发作的时候,各方面精神状态会恢复到正常水平,焦虑、思觉失调(psychosis)、易怒等症状消失,进入缓解期或称稳定期(euthymia)。
迷思3:抑郁发作意味着悲伤绝望、泪流不止
抑郁期的确可能出现悲伤绝望,控制不住哭泣的情况。但是对于很多双相患者来说,抑郁发作是凶猛而激荡的,常见的症状包括焦躁不安、苛求完美、睡不着或醒得早、灰暗绝望、自我孤立、脾气暴烈等。伴随这些症状一起出现的还有弥漫性的自我厌弃和生命无意义感。
双相患者进入郁期时,比起郁郁寡欢、暗自垂泪,更常见的情况是狂怒难当、言辞激越——毫无意外地,即使正常状态下没有愤怒或品性问题,患者的人际关系也往往会因此受到巨大的冲击。此外,需要注意的是,这些症状表现并不意味着混合型躁狂发作——患者的睡眠需求没有减少、精力水平也没有提升,而是想睡而不能、欲静而不得。
迷思4:躁狂发作时欣快而喜悦
躁狂发作分为轻躁狂发作和完全躁狂发作(full-blownmania)。处于躁狂期时,患者的精力和行动力都会明显提高,睡眠需求减少,自尊暴涨,还可能出现冒险行为(例如无节制购物、轻率投资等)。轻躁狂发作也会出现类似的表现,但程度较轻。
躁狂发作可以依据程度被分为轻躁狂发作与完整躁狂发作,也可以依据类型被分为欣快型躁狂发作(euphoricmania)与心境恶劣型躁狂发作(dysphoricmania)。虽然欣快型躁狂发作确实会让人感到快乐甚至上头,但现实生活中这种过分夸大的欣快可能演变为自恋与侵略倾向,而且所有的感觉良好完全是因为神经递质失调所致。换句话说,这是一种矫造的快乐。
与前者相反,心境恶劣型躁狂发作则是一种交织了抑郁、焦虑的兴奋状态,患者会会感到格外悲观、绝望、疲惫、不能全神贯注,但同时也仍感到兴奋、焦急、急躁、有紧迫感、缺乏睡眠,而且思维飞速转动。有的患者视其为最危殆的一种心境状态,因为处于这种状态中,个体更容易发生暴力或自杀行为,意外致伤、致死率也远高于其他情况。
迷思5:不管怎么样,吃药就行了吧
“药物治疗是双相障碍的唯一出路”似乎已经是教科书一般的共识了。说它是一种迷思并不是说吃药没用,相反,药物的确是治疗双相障碍的基石。但仅仅依靠药物是难以完全平复心境变化的。要真正驯服双相障碍,大多数人还必须规律睡眠、发展健康的人际关系,以及避免某些触发行为,比如说走就走、毫无计划的旅行,工作三班倒,选修太多的课程等。
如果仅仅是服药而不改变可能加剧病情的生活方式,那么药物的作用也仅仅是扬汤止沸而已。更重要的是,药物的副作用也是一个不容忽视的问题。有意识地修正自己的生活方式可以对病情起到缓冲作用,这样一来患者对药物的需求会相应有所减少,而因此被动承受的药物副作用也便随之减轻了。
总的说来,药物的确很重要,但生活方式的改变也是必不可少的。
治疗抑郁症。治疗伴有或不伴有广场恐怖症的惊恐障碍。
健客价: ¥98治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力、睡眠障碍、对日常活动缺乏兴趣和愉悦感、食欲减退。 治疗强迫性神经症。常见的强迫症状:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象,从而导致重复的行为或心理活动。 治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸、出汗、气短、胸痛、恶心、麻刺感和濒死感。 治疗社交恐怖症/社交焦虑症。常见的社交焦
健客价: ¥371、舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。 2、舍曲林也用于治疗强迫症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止强迫症初始症状的复发。
健客价: ¥77轻、中度抑郁和焦虑。 神经衰弱、心因性抑郁,抑郁性神经官能症,隐匿性抑郁,心身疾病伴焦虑和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。
健客价: ¥53治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力、睡眠障碍、对日常活动缺乏兴趣和愉悦感、食欲减退。 治疗强迫性神经症。常见的强迫症状:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象,从而导致重复的行为或心理活动。 治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸、出汗、气短、胸痛、恶心、麻刺感和濒死感。 治疗社交恐怖症/社交焦虑症。常见的社交焦虑的
健客价: ¥59用于治疗抑郁症,用于治疗广泛性焦虑障碍。
健客价: ¥225抑制下述情况时血小板粘附和聚集: 1.不稳定性心绞痛(冠状动脉血流障碍所致的心脏疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.预防心肌梗塞复发; 4.动脉血管的术后(动脉外科手术介入后如主动脉冠状动脉静脉搭桥术,PTCA); 5.预防大脑一过性的血流减少(TIA;短暂性脑缺血发作)和出现早期症状(如面部或手臂肌肉一过性瘫痪或一过性失明)后预防脑梗塞。
健客价: ¥6癫痫既可作为单药治疗,也可作为添加治疗: 用于治疗全身性癫痫:包括失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作,特殊类型综合征(West,Lennox-Gastaut综合征)等。 用于治疗部分性癫痫;局部癫痫发作,伴有或不伴有全面性发作。 躁狂症:用于治疗与双相情感障碍相关的躁狂发作。
健客价: ¥63治疗抑郁障碍,治疗伴有或不伴有广场恐怖症的惊恐障碍。
健客价: ¥37阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下:降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者(冠心病家族史、
健客价: ¥14奥氮平用于治疗精神分裂症。初始治疗有效的患者,奥氮平在维持治疗期间能够保持基临床效果。奥氮平用于治疗、重度躁狂发作。对奥氮平治疗有效的躁狂发作患者,奥氮平可用于预防双相情感障碍的复发。
健客价: ¥92(1)对兴奋躁动、幻觉妄想、思维障碍及行为紊乱等阳性症状有较好的疗效。用于精神分裂症、躁狂症或其他精神病性障碍。(2)止呕,各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。
健客价: ¥13适用于治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。治疗强迫性神经症。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。治疗社交恐怖症/社交焦虑症。其它详见说明书。
健客价: ¥28治疗各种类型的抑郁症。包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力,睡眠障碍,对日常活动缺乏兴趣和愉悦感,食欲减退。 治疗强迫性神经症。常见的强迫症状:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象,从而导致重复的行为或心理活动。 治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸,出汗,气短,胸痛,恶心,麻刺感和濒死感。 治疗社交恐布症/社交焦虑症。常见的社交焦虑的
健客价: ¥91前列腺增生症引起的排尿障碍。
健客价: ¥51.8慢性脑血管病及脑外伤等所引起的脑功能损害。能改善主观症状、语言、焦虑、抑郁、记忆减退、智能下降等精神行为障碍。
健客价: ¥451.用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。 2.可用于治疗双相情感障碍的躁狂发作,其表现为情绪高涨、夸大或易激惹、自我评价过高、睡眠要求减
健客价: ¥56用于治疗精神分裂症。 初始治疗有效的患者,奥氮平在维持治疗期间能够保持基临床效果。 用于治疗中、重度躁狂发作患者,可用于预防双相情感障碍的复发。
健客价: ¥109用于治疗抑郁症。
健客价: ¥72用于支气管哮喘和喘息性支气管炎,以及其它呼吸系统疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等症状。
健客价: ¥501.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。 2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。 3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合
健客价: ¥15本品不仅对精神病阳性症状有效,对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型,对幻觉妄想型、青春型效果好。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。因导致粒细胞减少症,一般不宜作为首选药。
健客价: ¥9.5治疗抑郁障碍,治疗伴有或不伴有广场恐怖症的惊恐障碍。
健客价: ¥59慢性脑血管病及脑外伤等所引起的脑功能损害。能改善主观症状、语言、焦虑、抑郁、记忆减退、智能下降等精神行为障碍。
健客价: ¥46