关于双相情感障碍 你想了解的这里都有！

双相情感障碍是心境障碍的一种类型，也称双相心境障碍，指发病以来，既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一种心境障碍。躁狂发作需持续一周以上，抑郁发作需持续两周以上，狂躁和抑郁交替或循环出现，也可以混合方式同时出现。

双相情感障碍的病因是什么

1、生物学因素

神经生化、精神药理学和神经递质代谢研究证实，双相情感障碍的患者存在中枢神经递质代谢异常和相应受体功能改变，如大脑5-羟色胺等神经递质含量异常，尤其是5-羟色胺(5-HT)功能活动缺乏，是双相障碍的基础，也是双相障碍的素质标志。

2、遗传学因素

家系调查发现，双向型障碍先证者的一级亲属中双相障碍的发病率，较正常人的一级亲属中发病率高数倍，血缘关系越近，患病率越高。

3、心理社会因素

不良的生活事件和环境应激事件可以诱发情感障碍的发作，如失业、失恋、家庭关系不好、长时期高度紧张的生活状态等。

双相情感障碍的表现是什么

情感脆弱

患者常常因为一些细小或无关重要的事情而感到悲伤或兴奋激动，无法克制。常见于脑动脉硬化性精神障碍，也可见于神经症的神经衰弱等功能性精神障碍。

易激惹

患者很容易因为一些小的事情而引起强烈的情感反应。例如生气、激动、愤怒、甚至大发雷霆，持续时间一般比较短暂。常见于脑器质性精神障碍，例如脑动脉硬化性精神障碍。也可见于躁狂状态等功能性精神疾病。

强制性哭笑

患者在没有任何外界因素的影响下，突然出现不能控制的、没有丝毫感染力的面部表情。患者对此既无任何内心体验，也说不出为什么要这样哭和笑。这是在脑器质性精神障碍时较为常见的一种精神症状。

欣快

是在痴呆基础上的一种“情绪高涨”。患者经常面带单调并且刻板的笑容，连自己都说不清高兴的原因，因此给人以呆傻、愚蠢的感觉。可见于麻痹性痴呆和脑动脉硬化性精神障碍。

病理性激情

是指突然发生的、非常强烈但又短暂的一种情感障碍。它与情感爆发的不同之处：其表现为冲动、伤人、毁物等具有很强的破坏性的行为，多半有一定程度的意识障碍，事后遗忘。多见于癫痫、颅脑外伤、中毒性精神障碍及精神分裂症。

双相情感障碍准确诊断的重要性

双相情感障碍是一种严重的精神疾病，毕生得病率约为3%，其特点是频繁复发，并常伴随其他精神和躯体疾病。无论是对个人、家庭和医疗保健支出都具有实质性的不良后果，自杀也是常见的现象。

另外双相情感障碍，尤其是双相抑郁的临床识别率、诊断率和医治率仍然较低，相关调查显示，69%的双相情感障碍患者曾被诊断为单相抑郁、焦虑障碍、精神分裂症、人格障碍和精神活性物质滥用等其他疾病。

研究表明，首次出现肯定的双相障碍临床症状后，平均8年才能得到确诊，病发后大约10年才能得到首次医治。因此准确的诊断是医治的关键。

双相情感障碍如何诊断

一、躁狂发作

(一)症状学标准

1．症状以情绪高涨和／或易激惹为主要特征，且相对持久。

2．首次发作者情绪障碍至少已持续2周(如症状严重到需住院或过去有肯定符合标准的躁狂或抑郁发作者不受此限)，且至少有下列症状中四项(若情绪仅为易激惹；则需具有五项)：

①言语比平时增多，或滔滔不绝。

②注意力不集中，随境转移。

③意念飘忽，思维奔逸。

④自负，自我评价过高。

⑤自我感觉良好：感到头脑灵活、身体特别强壮或精力充沛。

⑥对睡眠的需要减少。

⑦活动增多(包括工作、日常活动、社交及性行为方面)。

⑧轻率任性，不顾后果。

(二)严重程度标准临床症状必须达到下列严重程度之一者：

1．无法进行有效交谈。

2．社会能力(指工作、学习、社交或家务能力)明显受损。

3．需立即治疗或住院。

4．具有精神病性症状。

(三)排除标准

1．当情绪症状消退后，下列症状继续存在：

①与心境不协调的妄想和幻觉。

②怪异行为。

③“一级症状”。

④紧张症状群。

2.情绪症状系附加于精神分裂等其他疾病者。

3.情绪症状系药物、中毒或其他器质性原因所引起。

二、抑郁发作

(一)症状学标准

1．症状以心境抑郁为主要特征；且相对持久，但在一日内可有晨重晚轻的节律变化。

2．首次发作者，情绪障碍至少已持续2周(如症状严重需立即治疗或住院者，或过去有肯定的躁狂或抑郁发作者不受此限)，且至少具有下列症状的四项：

①对日常活动丧失兴趣或无愉快感，性欲减退。

②精力明显减弱，无原因的疲倦，软弱无力。

③反复出现死亡的念头，或有自杀企图或行为。

④自责或内疚感。

⑤思考能力或注意力减退。

⑥精神运动迟钝或激越。

⑦失眠、早醒或睡眠过多。

⑧食欲减退，体重明显减轻。

(二)严重程度标准临床症状必须达到下列严重程度之一者：

1．社会能力明显受损。

2．需立即治疗或住院。

3．具有精神病性症状。

(三)排除标准同躁狂发作标准中的第(三)项。

三、双相情感障碍的诊断标准

符合下列两项中的一项：

①过去有躁狂发作，本次表现为抑郁发作者；

②过去有抑郁发作，本次表现为躁狂发作者。

双相情感障碍的治疗

双相情感障碍的治疗最终目标是尽可能地提高患者生活质量、维持良好的社会功能。在治疗双相情感障碍急性发作时，必须牢记复发的可能性。双相情感障碍的治疗应遵循以下原则：

综合治疗原则

采取药物治疗、物理治疗、心理治疗、危机干预等措施治疗，以提高疗效、改善依从性、预防复发和自杀以及更好提高患者生活质量。

全病程治疗原则

双相情感障碍治疗目标除缓解急性期症状外，还应坚持长期治疗原则以阻断循环反复发作。

全病程治疗可分为3个阶段，即急性治疗期（6-8周）、

巩固治疗期（抑郁发作4-6个月，躁狂或混合性发作2-3个月）

维持治疗期（尚无定论，如过去为多次发作者，2-3年或更长）。

药物治疗保证安全有效的原则，具体如下：

1.心境稳定剂为基础治疗

即不论双相障碍为何种临床类型，都必须以心境稳定剂为主要治疗药物。目前比较公认的心境稳定剂主要包括锂盐（碳酸锂）、卡马西平和丙戊酸盐，其中锂盐为首选心境稳定剂。（备注：白细胞减少与严重肝脏疾病者禁用丙戊酸盐，肝、肾功能不全者应减量。孕妇禁用。6岁以下儿童禁用。使用期间应定期检查肝肾功及白细胞计数。）

2.多种药物联合治疗

由于双相障碍的临床现象学复杂，单药治疗常无法解决全部症状，因此可根据病情需要及时联合用药，联用方式可以是：两种心境稳定剂联合使用；心境稳定剂与苯二氮卓类药物、抗精神病药物、抗抑郁药物联合。（注意：双相障碍抑郁发作时，在使用心境稳定剂的基础上可慎用抗抑郁剂，尤其是可同时作用于5-HT和NE的药物（如度洛西汀、文拉法辛等），病情转躁时立即停用抗抑郁剂。）

补充：①对严重兴奋、激惹、攻击的急性躁狂患者，治疗早期可短暂联用抗精神病药，对伴有精神病性症状的急性躁狂患者需要较长时间联用抗精神病药物；

②躁狂发作治疗早期也可联合苯二氮卓累药物，以控制兴奋、激惹、攻击、失眠等症状。

3.定期监测血药浓度

急性治疗期血锂浓度应维持在0.6-1.2mmol/L，维持治疗期为0.5-0.8mmol/L，血锂浓度上限不宜超过1.4mmol/L，以防止锂中毒，老年患者血锂不宜超过1.0mmol/L。丙戊酸盐的有效血药治疗浓度为50-100μg/ml。