关爱：哪些因素与男性自杀有关？

男性的自杀行为是一个重大的社会及医疗问题。男性死于自杀的比例远高于女性；世界范围内，男性自杀死亡的数量为女性的3-8倍。在一些东欧国家，如匈牙利、拉脱维亚、立陶宛、波兰及斯洛伐克，自杀的性别差异尤为显著。2014年的美国，调整年龄后的男性自杀率为20.7/100000，是女性的3倍以上（5.8/100000）。

自杀是美国中年男性的无声杀手。根据美国疾控中心的数据，全国自杀死亡数量于1999年至2014年间升高了24%；其中45-64岁男性的自杀率升高了43%，从1999年的20.8/100000升高至2014年的29.7/100000。

一项今年发表于ActaPsychiatrScand（影响因子6.790）的重要研究[1]显示，自杀未遂与寿命缩短有关：JussiJokinen带领的研究小组将自杀未遂者与一般人群的死亡率进行了比较，结果显示，研究期内发生自杀未遂的20岁男性的预期寿命较对照缩短18年，20岁女性的预期寿命较对照缩短11年。对于50岁的男性及女性而言，其预期寿命分别缩短10年和8年。值得注意的是，大部分自杀未遂者死于躯体疾病而非自杀。本项研究提示，曾自杀未遂的男性不仅更容易死于自杀，死于躯体疾病的风险也显著升高。

人们尚不十分清楚为何男性死于自杀的风险更高，及其潜在的心理及神经生物学机制，导致预防也成为了难题。研究者提出了若干不同的理论，试图解释这一现象，其中很多因素交汇在了一起。以下简要探讨四个观点：缺乏求助行为；社会经济因素；离婚及亲子疏远；睾酮的角色。

缺乏求助

众所周知，感到抑郁、焦虑或痛苦时，很多男性不愿意寻求帮助，进而可能导致其容易发生自杀行为。对于男性而言，对心理及躯体帮助的需要与实际发生的求助行为相差很大。很明显，很多社会心理及神经生物学因素与男性低估及否认症状相关。

一个问题在于，对于有潜在自杀风险的男性，好的精神科治疗是否真的有帮助？事实上，部分精神科及非精神科医务人员在面对痛苦、抑郁、焦虑和/或存在自杀倾向的男性患者时，所采用的诊疗方式并不合适，简单粗暴，缺乏同情，仿佛男性出现这些状况是意志品质上的问题。这些医生有时并不去检测男性患者的心境、焦虑、精神病性症状及自杀风险，而当患者存在冲动-攻击行为和/或物质使用障碍时，这种诊疗上的缺陷尤其致命。

另一方面，如果男性患者面对的是受过良好教育或培训的精神科医师，则有望得到更好的专业帮助。然而在世界范围内，又有多少男性患者能接受到好的精神科治疗？很可能的一种情况是，相当一部分男性患者只能接受到低质量的精神医疗服务，或完全没有机会接受到专业治疗。

社会经济因素

有研究者提出，男性的自杀行为可能与社会经济因素如收入及社会地位相关。一旦遇到经济困难时期，男性对自杀的易感性升高——基于传统观点，男性应承担养家糊口的重任，不能为家庭提供经济支持可能对男性造成很大的压力。并且，无业及贫穷也常常与家庭问题、抑郁、焦虑、无望、无助等相关。这些因素发挥协同作用，共同将男性推向自杀的悬崖。

今年的另一项研究[2]显示，学业表现与童年期智商（IQ）可预测未来的自杀行为。AlmaS?rbergWallin等探讨了学习成绩与中年之前自杀行为的相关性，以及这一相关性是否与认知能力，如IQ之类的指标相关。研究者发现，16岁时学习成绩差是成年早期后自杀未遂的强预测因素，而IQ与自杀未遂的相关性由学习成绩所介导。高中时学习成绩不佳降低了日后接受高等教育及培训的机会；与那些学习成绩优异的同伴相比，学习成绩差的男孩更难找到及维持工作，升高了无业及工作不佳的男性自杀的风险。

离异及亲子疏远

离异，以及亲子疏远，也可能在男性中造成应激相关疾病及自杀。例如，离异及分居男性自杀死亡的风险是已婚男性的2.4倍。

家庭破裂可能造成很多问题，包括与子女疏远。亲子疏远通常指父母分居或离婚状态下，孩子坚决地站在自己喜欢的一方，而否认与另一方的关系，即便并不被法律所认可。分居或离婚后，很多父亲与一个甚至全部子女长期失去联系，也可能抑郁，甚至发展出自杀倾向。

睾酮

多项研究认为，睾酮可能与男性自杀行为有关。然而，睾酮在自杀神经生物学中的角色仍不明确，潜在机制可能包括：1.通过特定的脑神经机制，直接影响自杀行为；2.影响攻击性，进而影响自杀行为；3.影响心境，进而影响自杀行为；4.影响认知，进而影响自杀行为。

对于老年男性，睾酮水平过低可能与自杀行为有关；对于青少年及年轻男性，睾酮水平过高可能与自杀行为有关。本文作者开展的一项研究显示，血睾酮水平可能与女性自杀行为有关，双相障碍女性患者基线睾酮水平较高可预测随访2.5年内的自杀未遂。

男人和女人就像是来自不同的星球，说不同的语言，有不同的感情需要，按不同的思维方式思考。如果不了解这些不同，男人和女人在相处时，就会常常误解对方，不知道为什么会出现这么些矛盾，也不知道如何去解决。

约翰·格瑞在他的《男人来自火星，女人来自金星》一书中将男人与女人的区别归纳为以下几点：价值观的不同，对待压力的方式不同，女人的用语和男人的沉默，橡皮筋的男人和波动的女人，爱的计分方法不同，和情感需要的不同等。明白了这些，或许有些问题就可能迎刃而解了。

1.价值观的不同

女人对男人的最常抱怨是：他不听她说话。当她跟他说她的问题时，他要不心不在焉，要不就给她一个答案。可她想要的却是他的理解和关注。

男人对女人的最常抱怨是：她总是想改变他。不管他如何拒绝她的忠告和帮助，她仍是一有机会就告诉他该做什么，如何做。可他希望得到的却是她的完完全全的接受。

其原因，是男人和女人的价值观不同。

男人重视力量，能力，效率和成就。他们的自我价值是通过所获得的成就来定义的。能否实现预定的目标或独立完成要做的事情是他们能力的表现。所以男人最不愿意让人告诉他该如何做事。他没要求你就主动去帮助他，是对他的不信任，不相信他能独立完成要做的事情，这是对他的冒犯。男人对此非常敏感。

女人重视感情，交流，美和分享。她们花很多时间在相互帮助和相互安慰上。她们的自我价值是通过感觉和相处的好坏来定义的。只有分享和交流才使她们感到满足。当别人谈话时，她们从来不提供答案。耐心地倾听别人的谈话，理解别人的感觉，是她们爱和尊重别人的表示。

女人有一种观察并考虑到别人需要的直觉。她天性的一部分就是不断改进做事的方式，把事情做得更好。当她关心一个男人时，她就会向他指出什么地方需要改进，应该如何改进。在她，那是关心和爱护，且不知却恰恰触动了男人的那个敏感点。结果，在无意中她伤害和冒犯了她所爱的男人。

男人碰到问题时，不轻易说出来，他会将问题留给自己。只有当他需要从别人那里得到答案时，他才跟别人说。所以，一旦他跟别人谈论自己的问题，便意味着请求答案。因此当女人跟他说她的问题时，他自然以为她也在请求答案。他向她提供他的答案，那是他爱她帮助她的举动。

可是他发现，她得到他的答案后，并没有像他所期望那样感觉开始变好。这时，他便很难再继续听下去。因为他的答案被拒绝了，这让他感到自己的无能。其实，女人谈论问题是为了感情上的勾通，而不是为了答案，只要男人用心去听，表示他的关注，她就会感觉好起来。

了解了这一点，男人和女人就都会变得更加聪明。男人学会了耐心倾听女人的说话，女人学会了完全接受男人的做事方式。

2.对待压力的方式不同

当男人遇到压力时，他会变得心事重重，沉默寡言。这时他的思维走进了一个洞穴。他在洞穴里独自思考自己的问题。其它的一切他都视而不见。

如果他找到了解决问题的办法，便会走出洞穴，恢复以前的样子。如果他一时没有找到办法，他就会做些像看报纸看电视一类的事情，使自己忘掉烦恼，慢慢恢复正常。

和在洞穴里的男人相处是很困难的。这时侯的他，冷漠，疏远，自私。如果他回家后对女人说出他的问题，那么她也许会好受些。但是他不说，她不知道他有压力，她只觉得他不关心她，不理睬她。

女人以为男人也会跟她们一样，心里有问题就讲出来。在她们看来，和另一个人讲出自己的问题，是对那人的信任，而不是负担和责任。因此他不对她讲，同时也伤害了她。

了解到男人的这种反应是他应付压力的方式，而不是冲着她的，会有助于女人度过这种困难时候。当然这并不意味她的痛苦就完全消失。男人应意识到自己在洞穴里时是如何的冷漠，他要理解她的痛苦感觉是正当的。她有权力说出这种感觉，如同他有权力进入他的洞穴一样。如果她的这种感觉也不被理解，那么她的伤害就很难彻底得到医治。

当女人遇到压力时，她会一下子不知所措，情绪波动。这时她会在信任的人面前将烦恼说出来。谈论是女人应付压力的自然健康反应。当她感到她的话被人听进去了，她的感觉就会好起来。

她在说问题时，完全是杂乱无章，轻重不分的。她不像男人那样集中在一个问题上，而是将问题扩张，大大小小的问题全摆出来，甚至亲戚朋友的。她并不关心能否找到解决问题的办法，只是表达自己的感觉，只要得到理解和认同。

听女人这时的述说，对男人也很困难。因为男人只在指责别人或请求答案时才说出问题，所以，如果她在说时不太生气，他会认为她在寻求解决问题的答案，如果她在说时非常生气，他会认为她在指责他。若是前者，她说一个问题，他给她一个答案，可她继续更多的问题，有些是根本不存在答案的问题，他不知如何帮她。若是后者，他就会抽出他的剑防卫自己，他向她解释，企图阻止她的指责。然而，他越防卫，她越生气。

其实，如果他很聪明，只是听，那么一会儿，在她抱怨过他以后，她就会转移话题，说其它的问题，她也不是要他解决她的问题。他只要听她说，她就会觉得得到了支持。

总之，期望在洞穴里的男人有爱心和期望正在生气的女人有理智一样是不现实的。所以，女人要学会尊重男人有走进洞穴应付压力的需要，并不是他不再爱她。男人要学会尊重女人有谈论各种问题的需要，并不是指责他或向他寻求答案。

3.女人的用语和男人的沉默

当女人说：“你从来就没爱过我”，男人也许会回答说：“什么叫‘从来不’？”于是一场争执在所难免。为了强调她的感觉，女人说话时喜欢用“从来不”、“一点儿也不”、“总是”等一类的词。她不要你去抠字眼，她希望你从中了解她的感觉。男人在听到这样的话后，可参考下面的“金火词典”，理解她的真正含意，从而作出积极的回答。

如果说，对男人的最大挑战是当女人谈论她的感情时，他能正确理解她的话，并支持她，那么，对女人的最大挑战就是当男人不说话时，她能正确理解他的沉默并给予支持。

事实上，男人和女人只要做些小改变，不用牺牲各自的本性，相互的关系就可以得到改善。男人要学会说这几个字：“我会回来的。”你可以在走进洞穴时，告诉你的女人，你会回来的。女人实在需要这样的保证，特别是你想让她们少些焦虑的话。

如果因为女人不高兴他走进洞穴，男人就放弃他的这个需要，那他就犯了个大错。由于否认了自己的本性，他会变得易怒，过分敏感，消极，无精打采，吝啬。而且，他不知道他为什么会这么不快乐。

女人要学会说这几个字：“这不是你的错。”有了这几个字，当你在向他述说你的感情时，你就不会让它们听起来是在责备他。女人不需要压抑自己的感情，也不需要为了支持男人而改变自己的感情。然而她的确需要用一种不让他感到被责备的方式来表达自己的感情。

印第安人有这样一个说法：在年轻的女人结婚之前，母亲会告诫她，男人在生气或心绪不佳时会撤进他的洞穴，女人千万不要跟过去。如果她跟过去，守在洞边的龙就会喷出火来烧着她。

要让女人不替男人着想是很困难的。对女人来说，当所爱的人不高兴时，自己怎么能快乐呢？男人当然不希望女人快乐是因为他生气，但他确实希望她快乐。如果他的女人无忧无虑，男人也较容易走出洞穴。

那么，怎样做才能缩短男人呆在洞穴里的时间？女人可做这六件事：不要否认他有走进洞穴的需要；不要不断向他问问题，试图帮他解决问题；不要总是询问他的感觉以示安慰；不要守在洞边等着他出来；不要为他焦虑，觉得对不起他；做让你自己快乐的事情。

结语

男性没那么坚强，男性也需要关爱。自杀是男性健康的大敌，甚至达到了流行病的程度，而研究者与医生对男性自杀流行病学及预防策略的探讨也上升到了伦理学的高度。这种现象为什么会发生，我们需要了解更多。我们有道德上的义务，去帮助这些男性，以及爱着他们的女性和孩子。