学术进展 关于焦虑抑郁与高血压

随着经济快速发展，社会节奏加快，越来越多的人处于焦虑抑郁状态，这种现象在发展中国家尤为突出。众多研究发现焦虑抑郁与高血压、冠状动脉性心脏病、糖尿病等多种慢性疾病都有着密切的联系，但在临床工作中，由于一线医生缺乏相关的心理学知识，对情绪障碍识别不足未及时进行心理治疗，直接影响了患者的降压治疗效果和生活质量，本文就两者关系的研究进展作一综述。

国内的流行病学调查显示，焦虑、抑郁患者合并高血压的发生率分别为11.6%~38.5%和5.7%~15.8%；Meng等对抑郁伴发高血压的相关文献进行荟萃分析发现抑郁使高血压的患病风险增加42%；Pan等对焦虑和高血压关系的横断面或队列研究结果进行荟萃分析，发现横断面研究或队列研究均证实焦虑症使高血压的发生风险分别增加18%和55%。

高血压可导致焦虑抑郁障碍

在临床中发现高血压患者会出现多方面的心理反应，部分患者对病情认知不足，病后适应不足，出现对疾病的紧张、焦虑，在青年高血压患者中表现尤为突出。Hamer等研究发现，与正常人相比，确诊高血压的患者抑郁的发病率高，而已患有高血压但不知晓的患者抑郁发病率与正常人差异无统计学意义。Green等通过对糖尿病合并高血压患者和单纯糖尿病患者进行5年的随访发现，糖尿病合并高血压患者抑郁评分明显高于单纯糖尿病患者，提示高血压可以导致焦虑、抑郁。Johansen等研究发现，服用≥2种降压药的高血压患者比未经降压药治疗的高血压患者抑郁发病率高，一定程度上反映了血压升高的程度对精神健康的影响。

高血压合并焦虑抑郁的治疗

心理干预现代医学的进步，对疾病的认识已经发展为生物－心理－社会医学综合模式。除了降压药物治疗，心理干预已经成为疾病治疗的重要手段，尤其是对有明显心理社会因素作用的焦虑抑郁发作的患者。一般采用松弛冥想干预、情绪转移、行为调整、普及高血压知识、心理咨询等方法消除不良心理障碍，矫正患者不良行为，改善患者人际交往能力和心理适应能力，从而减轻或缓解患者焦虑抑郁症状，抑制高血压的发生发展。Nakao等对1996-2001年发表的关于生物反馈疗法治疗高血压的文献进行荟萃分析发现，与对照组相比，生物反馈疗法可使收缩压平均下降7.3mmHg（1mmHg＝0.133kPa），舒张压平均下降5.8mmHg（P＜0.05）。

高血压合并焦虑、抑郁症治疗药物的选择目前，关于高血压合并焦虑抑郁患者抗焦虑抑郁药物选择的研究主要集中在选择性5羟色胺再摄取抑制剂，如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等。目前在这个领域并无统一结论，指南无特殊建议。大量的动物实验和临床试验也证实了ACEI和ARB类药物在焦虑抑郁伴高血压患者治疗上的有效性。Nasr等对年龄29~96（63±14）岁3个月内同一诊所就诊≥2次的高血压患者378例的用药记录研究发现：与使用钙拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂等非ACEI/ARB药物的患者相比，使用ACEI和ARB类药物的患者同时服用抗抑郁药的比例低（20%比34%），提示ACEI/ARB类药物可能有抗抑郁作用。文献上关于β受体阻滞剂能否引起抑郁的研究结果存在争议，有病例报道和回顾性研究认为脂溶性β受体阻滞剂与焦虑抑郁的发生有关。Rees等2010-2013年对来自荷兰60~85岁的老年人进行研究发现服用脂溶性β受体阻滞剂者患抑郁的相对危险度是服用非脂溶性β受体阻滞剂者的1.60倍；Johansen等对HUNT研究中55472名参与者服用药物和高血压情况调查发现在调整干扰因素后，钙拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂、ACEI/ARB类药物都不会加重焦虑抑郁。Ko等通过荟萃发现无论亲脂性（如美托洛尔）还是亲水性（如阿替洛尔）的β受体阻滞剂都与焦虑、抑郁的发生无关。

焦虑抑郁与高血压发生发展互为因果，互相影响，可能会以恶性循环的方式使病情恶化加重。我国作为高血压和脑卒中高发国家，正确认识焦虑抑郁与高血压的相互影响是对心内科医生的更高要求。但是目前关于焦虑、抑郁等情绪障碍对躯体疾病影响的研究主要来自西方发达国家，发展中国家对此研究很少。而且焦虑、抑郁等情绪障碍影响高血压的机制及治疗方案并不是十分明确，还需要进一步探索和验证。