焦虑障碍在全球具有普遍性,它是全世界残疾调整生命年的主要原因。美国成年人12个月的焦虑症患病率约为10%,然而自2007年以来,FDA没有批准过新的抗焦虑药。虽然需要更新的治疗方法,但患者也可以从现有的、指南推荐的药理学和心理社会疗法中获益。
最常见的焦虑症包括广泛性焦虑障碍,惊恐障碍,社交焦虑症和创伤后应激障碍(DSM-5中的创伤和压力相关障碍)。
焦虑障碍的系统评估
焦虑障碍的特征包括焦虑的存在(通常伴有身体症状,如心动过速,呼吸困难或胃肠道不适),过多的担心、回避,持续存在,并伴有社会、职业或其他重要领域的机能损害。全面的医疗诊断,包括疾病史(例如使用咖啡因或其他兴奋剂,非法药物等)、身体检查和其他测试(例如心电图和胸痛患者的心肌电图测量),会提示患者具有焦虑症状。对于大多数新发焦虑症的患者,鉴于甲状腺疾病的流行和测试的易用性和安全性,应该进行甲状腺激素水平测试;其他测试,比如脑CT,磁共振成像,脑电图或血浆儿茶酚胺水平的连续测量,通常是不需要的。临床医生可以调查对焦虑治疗无反应的患者中较少见的诊断实体。
大多数人都能正常工作
焦虑症可能没有明确的诱因。大多数人生活压力大,而焦虑通常在压力期间出现。压力消退后,重新评估患者的症状是合理的。如果焦虑在随后的压力期间持续存在或定期复发,那么可能就存在焦虑障碍,需要进行合理干预。
焦虑的测量是非常重要的
焦虑的治疗应该与治疗高血压相似,要进行定期测量(如图)。医生常常依赖评估,例如“你的焦虑如何”来治疗焦虑。患者每次来访时,要求完成短的自我报告量表,临床医生可以追踪严重程度和治疗反应。例如,可免费获得的广泛性焦虑7项量表(GAD-7),患者需要2-3分钟即可完成,医生可以快速得分,对其他焦虑症状也有临床意义。5分、10分、15分分别对应轻度、中度和重度症状。
持续性或反复性焦虑的治疗
使用有效量表(如GAD-7)测量症状严重程度
每个访问点都要重复测量
以追踪疾病症状,评估治疗效果
护理步骤
1、生活方式干预(身体锻炼;基于正念的减压;患者教育)
2、药物治疗或认知行为疗法(CBT)或合并治疗
抗抑郁药(SSRI或SNRI)
剂量:以最低剂量开始,2-4周后滴定增加至FDA批准的最高耐受量
持续时间:8-10周,最高耐受剂量的使用≥2周。如果有效,维持最高耐受剂量9-12个月
CBT治疗
教育;
自我监控;
认知重组;
暴露疗法;
呼吸再训练或放松
3、足量足疗程后,如果疗效欠佳或副作用不耐受:
转换治疗策略(如从抗抑郁药治疗转为CBT,如果抗抑郁药部分有效可添加CBT治疗);
换药;
可参考精神科医生的高级药物管理
需要加强护理
进行焦虑治疗时,开始使用低成本、安全的干预措施是合理的,这些措施包括通过身体锻炼和正念疗法来降低压力。此外,应引导患者获取有关其疾病及治疗的高质量在线资源,许多患者会从这些方法中获益。
抗抑郁药和认知行为疗法
焦虑症的主要治疗方法包括抗抑郁药(SSRI、SNRI)和认知行为治疗(CBT),单独的治疗方式会使超过50%的焦虑症患者受益,这些方法已被纳入到协作护理计划中,它们可以在大多数临床环境中实施。
常用的SSRIs和SNRIs包括度洛西汀、艾司西酞普兰、氟西汀、舍曲林和文拉法辛。如果选择药物治疗,则应以最低有效剂量开始,2-4周后增加至最高耐受剂量,尽量减少不良反应,同时确保足够的药效时间。FDA批准的最高耐受剂量应至少使用2周,如果药物仍然无效,此时应换用其它的SSRI或SNRI。许多患者在首次出现不良反应时就容易停药,这些不良反应包括恶心、激越或镇静、性功能障碍,以及SNRI相关的高血压。如果没有足量足疗程的治疗就简单换药,通常会导致治疗效果欠佳。医生要耐心与患者交流,确保其得到合理有效的治疗。
如果抗抑郁药有效,应维持治疗剂量9-12个月,然后再考虑减药或停药。如果抗抑郁药未达到预期疗效,则应将患者转介给经过培训的CBT治疗师(如果最初未选择此方法)或精神科医生进行高级药物管理。
不是所有的心理治疗或咨询都是CBT
有许多形式的心理治疗,但最有证据支持的是CBT,它旨在减少患者的消极解释,用应对行为代替避免行为,并减少紧张和自主觉醒水平。CBT可以通过在线程序获得,想要知道患者是否接受过CBT的一个简单方法就是询问他们的治疗师要求他们做什么。
苯二氮卓类药物
当抗抑郁药无效(或部分有效)和CBT失败时,可以考虑使用苯二氮卓类药物。像阿片类药物一样,用于焦虑症的苯二氮卓类药物在短期内是非常有效的,对一些慢性疾病也是不可或缺的,但容易被一些患者滥用,一般情况下不鼓励使用。酒精或其他药物滥用史的患者应避免使用苯二氮卓类药物。长效苯二氮卓类如氯硝西泮(按计划服用,不是必需的)可考虑用于治疗难治性患者。
补充/替代疗法
瑜伽,冥想和按摩等会使一些焦虑症患者受益,并且无副作用。对于一些结论尚不明确的药物,如3,4-亚甲二氧基甲基安非他明(MDMA或“摇头丸”)或氯胺酮,需要进一步的对照研究,我们也不鼓励患者使用这些和其他未经证实的方法。大麻治疗焦虑症几乎没有证据支持,不推荐使用。
结论
尽管十年来一直缺乏治疗焦虑症的新方法,但CBT治疗焦虑的证据有所增加,医生对现有药物(如SSRIs和SNRIs)的经验以及苯二氮卓类药物的优缺点都有了进一步的了解,可以使用现有的有效的工具来改善焦虑症患者的生活。
调和阴阳,温阳补肾,扶正固本。用于腰腿酸痛,精神不振,夜尿频多,畏寒怕冷,妇女白带清稀。
健客价: ¥302用于癫痫与神经官能症等。
健客价: ¥29.8本品不仅对精神病阳性症状有效,对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型,对幻觉妄想型、青春型效果好。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。因导致粒细胞减少症,一般不宜作为首选药。
健客价: ¥9.51.用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。 2.可用于治疗双相情感障碍的躁狂发作,其表现为情绪高涨、夸大或易激惹、自我评价过高、睡眠要求减
健客价: ¥52.8本品不仅对精神病阳性症状有效,对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型,对幻觉妄想型、青春型效果好。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。因导致粒细胞减少症,一般不宜作为优选药。
健客价: ¥10.5用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如:幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如:反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。
健客价: ¥26治疗精神疾患,尤其是伴有阳性症状(例如:谵妄,幻觉,认知障碍)和/或阴性症状(例如:反应迟缓,情感淡漠及社会能力退缩)的急性或慢性精神分裂症,也包括以阴性症状为主的精神病患。
健客价: ¥157.51.对幻觉妄想、思维障碍、淡漠木僵及焦虑激动等症状有较好的疗效。用于精神分裂症或其他精神病性障碍。因镇静作用较弱,对血压的影响较小。适用于器质性精神病、老年性精神障碍及儿童攻击性行为障碍。 2.止呕,各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。
健客价: ¥101、急慢性脑血管、脑外伤、各种中毒性脑病等各种原因引起的脑神经功能障碍及记忆力减退 。 2、先天性脑发育不全,儿童智能发育迟缓,老年性痴呆。 3、中枢神经系统感染,病毒性脑膜炎,化浓性脑膜炎,精神病。
健客价: ¥14.5用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。
健客价: ¥14.8壮阳补肾。用于肾阳不足引起的性欲淡漠,阳痿滑泄,腰腿酸痛,肾囊湿冷,精神萎靡,食欲不振等症。
健客价: ¥4用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如:幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如:反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。
健客价: ¥20.5与孕激素联合使用建立人工月经周期中用于补充主要与自然或人工绝经相关的雌激素缺乏:血管舒缩性疾病(潮热),生殖泌尿道营养性疾病(外阴阴道萎缩,性交困难,尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障碍,衰弱)。
健客价: ¥35(1)对兴奋躁动、幻觉妄想、思维障碍及行为紊乱等阳性症状有较好的疗效。用于精神分裂症、躁狂症或其他精神病性障碍。(2)止呕,各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。
健客价: ¥13温补肾阳,填精止遗。用于肾阳不足,命门火衰,腰膝酸冷,精神不振,怯寒畏冷,阳痿遗精,大便溏薄,尿频而清。
健客价: ¥28奥氮平用于治疗精神分裂症。初始治疗有效的患者,奥氮平在维持治疗期间能够保持基临床效果。奥氮平用于治疗、重度躁狂发作。对奥氮平治疗有效的躁狂发作患者,奥氮平可用于预防双相情感障碍的复发。
健客价: ¥128用于舞蹈症、抽动-秽语综合征及老年性精神病。亦可用于头痛、痛性痉挛、神经肌肉痛及乙醇中毒等。
健客价: ¥23本品不仅对精神病阳性症状有效,对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型,对幻觉妄想型、青春型效果好。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。
健客价: ¥211.用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。 2.可用于治疗双相情感障碍的躁狂发作,其表现为情绪高涨、夸大或易激惹、自我评价过高、睡眠要
健客价: ¥27.8主要治疗躁狂症,对躁狂和抑郁交替发作的双相情感性精神障碍有很好的治疗和预防复发作用,对反复发作的抑郁症也有预防发作作用。也用于治疗分裂-情感性精神病。
健客价: ¥66精神分裂症。
健客价: ¥38.81.用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉 、幻想 、思维紊乱、敌视 、怀疑 )和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠 、少语)等。
健客价: ¥146.5本品不仅对精神病阳性症状有效,对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型,对幻觉妄想型、青春型效果好。
健客价: ¥10主要治疗躁狂症,对躁狂和抑郁交替发作的双相情感性精神障碍有很好的治疗和预防复发作用,对反复发作的抑郁症也有预防发作作用。也用于治疗分裂-情感性精神病。
健客价: ¥24