首发精神病患者在有效治疗后,应该维持抗精神病药物多长时间,这仍然是一个有争议和未解决的问题,它也具有重要的临床意义。
争议
一方面,由于抗精神病药物停药后的复发率很高,并且与疾病复发相关的后果较严重,所以建议从治疗中获益的患者进行无限期的维持治疗。
一项系统性综述和荟萃分析显示,停药后一年的平均复发率为77%,两年复发率超过90%(继续使用抗精神病药物的患者的一年复发率为3%)。倡导长期治疗的另一个原因包括维持性抗精神病药物治疗在预防复发和改善预后方面优于安慰剂。此外,复发可能是突然的,几乎没有早期预警迹象;复发还可能会造成严重的后果,包括自伤,暴力,社会关系的破坏等。
另一方面,人们担心抗精神病药物的累积会导致功能减退,身体疾病和脑体积减少。除了包括运动障碍、镇静、体重增加和心脏代偿等相关副作用之外,还有一些研究表明抗精神病药物暴露较少的患者,其长期疗效更好(HarrowandJobe,2013;Wunderinketal.,2013)。
此外,对广泛定义的首发精神病患者的流行病学样本进行了近10年的随访研究,结果显示65%的患者没有精神病性症状,其中近一半的人在过去的2年或更长时间内没有服用抗精神病药物(Revieretal.,2015)。
临床困境
对于许多临床医生来说,这种情况构成了一个真正的困境,因为目前的指南建议在缓解后至少一到两年内进行维持治疗,而没有考虑患者的个体特征和治疗的初始结果。而我们一项为期7年的试验表明,剂量减少策略在功能恢复方面优于维持治疗。在剂量减少的初始阶段,复发率显著,但是仍在平均水平之内,现在正在进行一些复制研究。
对于临床医生来说,我们需要知道更长(或更短)的治疗期是否会降低复发的风险;特定的停药策略是否更有可能成功;最重要的是,我们需要确定最可能成功停药的患者的可靠预测因子。从方法学的角度来看,最好的办法是进行长期随机对照试验,比较维持治疗和停药治疗。然而,道德问题是一个重要的考虑因素。
事实上,最近的两项研究由于复发率非常高,并且精神病性症状迅速复发而提前终止(Boonstraetal.,2011;Emsleyetal.,2014)。因此,利用现有的预防复发随机对照试验和在自然环境下进行的研究进行创新性回顾是一个最佳的选择。
Bowtell等人的文章
Bowtell等人的文章就是这样一个例子。如果能够确定停药后复发的预测因素,那么可向临床医生以及患者通报减量和停用抗精神病药物的可能性,或者为推荐维持治疗提供更坚实的基础。
在这项包含544例年轻首发精神病患者的自然主义队列回顾研究中,61%的患者在与医生对话时公开选择进行一次或多次不同持续时间的个人停药试验。在大约一年的随访期间,不到一半的人复发。研究者确定了停药后复发的两个独立预测因素:大麻滥用和抗精神病药物治疗的持续时间。有趣的是,另外一些因素并不能预示停药后的复发,其中包括精神障碍的一级或二级家族史、停药前复发、安非他明滥用、初始的阴性症状等。
令人惊讶的是,被诊断患有情感和非情感性精神疾病的个体之间的复发率是相似的。这些信息对临床具有重要意义,虽然这些结果应该受到样本的年轻化以及研究中广泛的精神障碍类型的影响。值得关注的是,停用前抗精神病药物治疗的中位时间仅为6个月,46%的患者在随访期约1年后复发。正如作者指出的那样,治疗时间比指南建议的要短得多。
所以,要找出哪些患者可以停药,哪些患者应维持治疗的唯一方法就是反复试验,如果能够保证患者和家属的密切监测和合作,这项工作就可以安全的进行。需要专门的研究来阐明预测复发的症状特征以及症状和功能结果及其与治疗策略的关系。
调和阴阳,温阳补肾,扶正固本。用于腰腿酸痛,精神不振,夜尿频多,畏寒怕冷,妇女白带清稀。
健客价: ¥302与孕激素联合使用建立人工月经周期中用于补充主要与自然或人工绝经相关的雌激素缺乏:血管舒缩性疾病(潮热),生殖泌尿道营养性疾病(外阴阴道萎缩,性交困难,尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障碍,衰弱)。
健客价: ¥35壮阳补肾。用于肾阳不足引起的性欲淡漠,阳痿滑泄,腰腿酸痛,肾囊湿冷,精神萎靡,食欲不振等症。
健客价: ¥4本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能,而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人,主要用于: 1.厌食和其相关的疾病; -因代谢应激,如创伤或烧伤而引起的食欲不振 -神经性/精神性疾病或损伤 - 意识障碍 - 心/肺疾病的恶病质 - 癌性恶病质和肿瘤治疗的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.机械性胃肠道功能紊乱; - 颌面部损
健客价: ¥65.8温补肾阳,填精止遗。用于肾阳不足,命门火衰,腰膝酸冷,精神不振,怯寒畏冷,阳痿遗精,大便溏薄,尿频而清。
健客价: ¥28奥氮平用于治疗精神分裂症。初始治疗有效的患者,奥氮平在维持治疗期间能够保持基临床效果。奥氮平用于治疗、重度躁狂发作。对奥氮平治疗有效的躁狂发作患者,奥氮平可用于预防双相情感障碍的复发。
健客价: ¥1281.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合用。4.中枢
健客价: ¥13.51.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。 2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。 3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合
健客价: ¥20精神分裂症。
健客价: ¥38.81.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。 2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。 3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合
健客价: ¥171.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。 2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。 3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合
健客价: ¥15.5本品雌孕激素联合使用建立人工月经周期用于治疗主要与自然或人工绝经相关的雌激素缺乏:血管舒缩性疾病(潮热),生殖泌尿道营养性疾病(外阴阴道萎缩,性交困难,尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障碍,衰弱)。 预防原发性或继发性雌激素缺乏所造成的骨质丢失。
健客价: ¥80补益气血,调和阴阳,滋肝肾,健脾胃,强筋骨。用于中老年人身体虚弱,肝肾亏损所致的精神疲乏,头晕目眩,腰腿酸软,眼花耳鸣,健忘失眠,心悸,气短,浮肿,夜多小便等症;也可做为高脂血症的高血压病人的辅助治疗。
健客价: ¥40用于治疗精神分裂症。 在精神分裂症患者的短期(4周和6周)对照试验中确立了阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效。选择阿立哌唑用于长期治疗的医生应定期重新评估该药对个别患者的长期疗效。
健客价: ¥441.用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。 2.可用于治疗双相情感障碍的躁狂发作,其表现为情绪高涨、夸大或易激惹、自我评价过高、睡眠要求减
健客价: ¥52.8用于癫痫与神经官能症等。
健客价: ¥29.8奥氮平用于治疗精神分裂症。初始治疗有效的患者,奥氮平在维持治疗期间能够保持基临床效果。奥氮平用于治疗、重度躁狂发作。对奥氮平治疗有效的躁狂发作患者,奥氮平可用于预防双相情感障碍的复发。
健客价: ¥97.8本品不仅对精神病阳性症状有效,对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型,对幻觉妄想型、青春型效果好。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。因导致粒细胞减少症,一般不宜作为首选药。
健客价: ¥9.5治疗精神疾患,尤其是伴有阳性症状(例如:谵妄,幻觉,认知障碍)和/或阴性症状(例如:反应迟缓,情感淡漠及社会能力退缩)的急性或慢性精神分裂症,也包括以阴性症状为主的精神病患。
健客价: ¥157.5用于治疗精神分裂症。 在精神分裂症患者的短期(4周和6周)对照试验中确立了阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效。选择阿立哌唑用于长期治疗的医生应定期重新评估该药对个别患者的长期疗效。
健客价: ¥52.5用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如:幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如:反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。
健客价: ¥26壮阳补肾。用于肾阳不足引起的性欲淡漠,阳瘘滑泄,腰腿酸痛,肾囊湿冷,精神萎靡,食欲不振等症。
健客价: ¥26.8用于治疗精神分裂症。(详见说明书)
健客价: ¥89.81.对幻觉妄想、思维障碍、淡漠木僵及焦虑激动等症状有较好的疗效。用于精神分裂症或其他精神病性障碍。因镇静作用较弱,对血压的影响较小。适用于器质性精神病、老年性精神障碍及儿童攻击性行为障碍。 2.止呕,各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。
健客价: ¥10