对于失眠患者,许多临床医生习惯于给他们开具睡眠辅助药物,这也使得人们在失眠上的花费极为恐怖,事实上,美国每年就要花上数十亿美元在这上面。
这真的合适吗?最新的美国医师学会在《内科学年鉴》中提出的慢性失眠障碍的处理指南就提出了不同的意见,认为医生应该把认知行为疗法(CBT)作为慢性失眠患者治疗的一线方案,而不是传统认为的药物疗法。
怎么开展认知行为疗法?
首先,应该确定病人是否适合采用CBT疗法。
在第一次就诊,就应该询问清楚病人的症状、失眠怎样影响白天的工作生活、失眠的成因和影响因素(从其他睡眠障碍到抑郁、慢性疼痛、认知因素等)。那些具有能够延续失眠的行为、思维模式异常的病人最适合采用CBT疗法。
治疗一旦开始,一般只需要4到6次门诊治疗。
失眠的CBT疗法是一项结构非常严密的疗法,每次治疗都采用特定的认知或行为手段来改善睡眠质量:引导病人保持合理的睡眠期望、不要把所有的问题都归咎于失眠、保持自然入睡、避免过度主观的入睡意图--强行要求自己入睡、不要过分关注睡眠、不要因为1晚没睡好就产生挫败感、培养对失眠影响的耐受性等。
在两次治疗之间,医生给患者推荐特定的睡眠相关建议来持续治疗。在4到6次治疗后,一般病人的睡眠质量、白天的生活工作都会得到改善了。
此外,患者还需要进行非常重要的一项治疗手段--睡眠/苏醒日记。医生要告诫病人记得记录每天什么时候上床休息,什么时候醒来,大约需要多长时间入睡,睡眠中是否惊醒和睡眠质量等。这种日记的信息有利于医生给出更合理的建议和评价治疗的效果。
为什么要先考虑CBT?
就传统的一线疗法失眠--使用失眠药而言,患者容易产生耐受,随着时间的推移,相等的治疗量效果更差,病人不得不增大用药量或者换用其他药物。
一些失眠药还容易造成患者白天嗜睡,而另一些甚至会影响到患者的思考和行为模式。另外,在老年病人中,服药后更容易在夜间跌倒,产生更严重的后果。
虽然研究并不表明CBT比药物治疗的疗效更好,但是相对于药物治疗,CBT疗法的效果相似(CBT的入睡时间减少11.6min,入睡后醒来时间改善21.4min,而药物的入睡时间改善从6.0min到19.1min不等,入睡后苏醒时间改善4.7min到16min不等),并且危险性更小。
总体而言,CBT的副作用更少,虽然并非没有副作用,但是病人的耐受性更好。因此,指南认为医生应该把认知行为疗法(CBT)作为慢性失眠患者治疗的一线方案,而不是传统认为的药物疗法。
虽然这种疗法有些争议,但是一般而言药物疗法起效更快,CBT在超过6-8周之后效果与之相当,并且长期治疗的结局更好。
补肾健脑,养心安神。用于心肾不交所致的失眠、健忘、心悸心烦、神疲乏力、腰膝酸软、头晕耳鸣、少气懒言、脉细或沉无力;神经衰弱见上述症候者。
健客价: ¥39滋阴清热,养心安神。用于肝郁阴虚型失眠症,症见入睡困难、多梦易醒、醒后不眠、头晕乏力、烦躁易怒、心悸不安等。
健客价: ¥38补肾健脑,养心安神。用于心肾不交所致的失眠、健忘、心悸心烦、神疲乏力、腰膝酸软、头晕耳鸣、少气懒言、脉细或沉无力;神经衰弱见上述症候者。
健客价: ¥34疏肝解郁、宁心安神。用于肝郁伤神所致的失眠症,症见:失眠多梦,精神抑郁或急躁易怒,胸胁苦满或胸膈不畅,口苦目眩,舌边尖略红,苔白或微黄,脉弦。
健客价: ¥34.5褪黑素片(汤臣倍健):改善睡眠。 璟泓 蒸汽眼罩(薰衣草):适用于因学习、工作、上网、长时间熬夜等用眼过度引起的视物模糊、眼睛干涩、酸胀、疼痛、流泪等不适症状及预防眼部疲劳和黑眼圈。
健客价: ¥109.9滋阴养血,补心安神。用于心阴不足,心悸健忘,失眠多梦,大便干燥。
健客价: ¥4.5生精补髓,益气养血,强脑安神。用于肾精不足、气血两亏所致的头晕、乏力、健忘、失眠;神经衰弱症见上述证候者。
健客价: ¥19.9用于抑郁症的治疗。
健客价: ¥99活血祛瘀,行气止痛,用于气滞血瘀所致的胸痹,头痛日久,痛如针刺而有定处,内热烦闷,心悸失眠,急躁易怒。
健客价: ¥22.5养心安神,和中缓急,补脾益气。用于心气不足引起的神经衰弱,头晕目眩,身体虚弱,失眠健忘,精神忧郁,烦躁。
健客价: ¥29.5活血化瘀,行气止痛。用于气滞血瘀所致的胸痹、头痛日久、痛如针刺而有定处、内热烦闷、心悸失眠、急躁易怒。
健客价: ¥22清心化痰,平肝安神。用于心肝火旺、痰热壅盛所致的头晕目眩、头痛失眠、烦躁不安;高血压病见上述证候者。
健客价: ¥9.8滋阴清热、安神除烦。用于妇女更年期综合征阴虚火旺证,症见:潮热面红、自汗盗汗,心烦不宁,失眠多梦,头晕耳鸣,腰膝酸软,手足心热。
健客价: ¥21生精补髓,益气养血,强脑安神。用于肾精不足、气血两亏所致的头晕、乏力、健忘、失眠;神经衰弱症见上述证候者。
健客价: ¥15益气安神。用于心气不足所致的失眠、心悸。
健客价: ¥7滋阴清热、安神除烦。用于绝经期前后诸证。阴虚火旺者,症见潮热面红,自汗盗汗,心烦不宁,失眠多梦,头晕耳鸣,腰膝酸软,手足心热;妇女卵巢功能衰退更年期综合征见上述表现者。
健客价: ¥31健脾和胃,宁心安神。用于心脾两虚的神经衰弱,症见:失眠、健忘、精神不振、倦怠乏力。
健客价: ¥158平肝熄风,清热安神。用于肝阳上亢所引起的头痛、眩晕、耳鸣、眼花、震颤、失眠;高血压见上述证候者。
健客价: ¥22.5补肾健脑,养血安神。用于心肾亏虚所致的记忆衰退,头晕目眩、心悸失眠、腰膝疲软。
健客价: ¥12.9益气健脾,养血安神。用于心脾两虚,气短心悸,失眠多梦,头昏头晕,肢倦乏力,食欲不振。
健客价: ¥4补肾壮阳,益气血,壮筋骨。用于肾阳虚所致的身体虚弱、精神疲乏、腰腿痠软,头晕目眩、精冷、性欲减退、小便夜多、健忘、失眠。
健客价: ¥23.8豁痰开窍,息风安神。用于风痰上扰癫痫病,发作时症见突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鸣,口吐涎沫或眼目上视,少倾清醒等症。或用于癔病、失眠等。
健客价: ¥28.5滋肾,镇静,安神。用于肾阳不足引起的神经衰弱,头晕、失眠、尿频、多梦等症。
健客价: ¥10益气养阴,强心益肾。适用于气阴两虚心肾两亏的,健忘失眠,记忆力减退。冠心病,慢性肝炎,糖尿病及更年期综合症而见上述证候者。
健客价: ¥8