双相障碍是一种常见的精神疾病,终生患病率可达1%。现有的针对双相障碍疗法探究方面的研究已提供若干有效的治疗方法,然而,仍有一定比例的双相障碍患者可出现对常规治疗抵抗的特殊情况。
截至目前,学术界仍未提出对双相障碍患者出现常规治疗抵抗情况的准确定义,这也使得该方面的研究缺乏相关理论支持。目前,对于该情况的定义尚以描述性概述为主,即双相障碍患者出现对一种或多种治疗方案无反应的情况。
来自孟加拉班加班谢赫穆吉布医科大学精神医学系的Arafat学者于CaseReportsinPsychiatry报道了一例出现治疗抵抗的双相障碍患者,这一病例或可提供一线医师针对该类情况的处理新办法。
案例概述
患者,男,17岁,未婚,无工作,现为一名学生,出身农村,家境不佳,智力水平中等。因过去15天出现躁狂症状就诊精神科。据悉,患者在过去两年半时间里,患者曾因同样原因就诊三次。
患者在两年半前症状主要表现为易怒、夸大妄想、言语增多、睡眠需求减少、意志行为增强、思维奔逸和随意挥霍。最初诊断为双相躁狂症并予以药物治疗。
然而,患者后期因不同因素致病情反复复发。最近一次对患者的检查提示,患者符合躁狂症的诊断标准,遂开始对患者施以每日1500mg丙戊酸钠和每日4mg利培酮进行药物干预。
因收效不佳,逐渐将利培酮剂量提升至每日12mg,持续观察4周。但更改后的施药方案仍未取得良好收效,遂换用奥氮平,在逐渐降低利培酮剂量的同时将奥氮平剂量逐渐提升至30mg/d,持续观察3周,发现患者并未出现转好迹象。
再换用氟哌啶醇联合普环啶方案,奥氮平逐渐降低剂量与同等剂量的丙戊酸钠交叉联用,持续观察患者情况三周,未见好转。因之前患者在接受锂盐治疗后病情未见转好,故未再建议患者再次服用锂盐进行治疗。
劝请患者监护人接受电休克疗法(ECT),但遭监护人拒绝。由此,不得不考虑氯氮平方案,遂以开始剂量为每晚25mg的氯氮平进行干预,因患者实时监护环境的允许加上以往大剂量抗精神病药物应用均未取得收效,故采用快速滴定法。
一周内对患者氯氮平剂量进行活动性调整并对患者进行严密观察,逐渐将氯氮平剂量提升至100mg/d,每日分多次给药。在观察随访期间,未见患者出现严重的药物不良反应。
目前,在接下来的几周里,患者接受氯氮平每日分多次给药反映良好,已处在恢复期。每日施用100mg氯氮平和1500mg丙戊酸钠制剂进行维持治疗,患者恢复情况良好并出院,在接下来的心理教育和日常活动项目的观察中均未发生病情复发或不良反应。
临床建议
对常规疗法出现抵抗情况的患者因对标准方法无积极反应使得整体治疗过程反复且持续时间长,这些原因继而导致的患者的不依从现象也会使接下来的治疗举步维艰。
ECT和氯氮平并不是一线医师的常规选择,但相关建议指出对于抵抗性躁狂症患者,ECT和氯氮平或可是一种极为有效的备选方案,但因缺乏氯氮平相关研究的数据支持,氯氮平使用还需谨慎。
在本案例中,患者对最大治疗剂量的两种二代抗精神病药物和一种一代抗精神病药物与情绪稳定剂联用的方案均无积极反应,类似本案例患者情况的患者也很常见。
许多指南已明确建议氯氮平在治疗双相障碍躁狂症上的应用,根据CANMAT双相障碍治疗指南的建议,使用氯氮平对急性双相躁狂症进行治疗仍为三线选择,出于患者安全的考虑和相关双盲随机对照试验的空缺,一线医师选择氯氮平要极为谨慎,在几种方式不显效的情况下方可尝试性使用。
本案例中,患者接受氯氮平快速滴定法收效明显,也有研究显示,氯氮平快速滴定的办法较常规方法更为安全。
截至目前,对抵抗性双相障碍的治疗仍是精神科的一大难题,本案例提供的实践性办法可能会给目前的双相障碍治疗工作提供一个启示,关于抵抗性双相障碍疾病的治疗以及氯氮平的合理应用探讨也必将是以后研究的一大方向。
1、舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。 2、舍曲林也用于治疗强迫症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止强迫症初始症状的复发。
健客价: ¥76癫痫既可作为单药治疗,也可作为添加治疗: 用于治疗全身性癫痫:包括失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作,特殊类型综合征(West,Lennox-Gastaut综合征)等。 用于治疗部分性癫痫;局部癫痫发作,伴有或不伴有全面性发作。 躁狂症:用于治疗与双相情感障碍相关的躁狂发作。
健客价: ¥651.抗癫痫:用于治疗全身性或部分性癫痫,尤其是以下类型:失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作以及部分性癫痫:简单性或复杂性发作;继发性全身性发作;特殊类型的综合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、双相情感躁狂相与分裂情感躁狂相疾病的治疗。
健客价: ¥41奥氮平用于治疗精神分裂症。初始治疗有效的患者,奥氮平在维持治疗期间能够保持基临床效果。奥氮平用于治疗、重度躁狂发作。对奥氮平治疗有效的躁狂发作患者,奥氮平可用于预防双相情感障碍的复发。(详见说明书)
健客价: ¥1171.用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。 2.可用于治疗双相情感障碍的躁狂发作,其表现为情绪高涨、夸大或易激惹、自我评价过高、睡眠要求减
健客价: ¥50舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。 舍曲林也用于治疗强迫症,初始治疗有反应后,舍曲林在治疗强迫症二年的时间内,仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客价: ¥13.5奥氮平用于治疗精神分裂症。 初始治疗有效的患者,奥氮平在维持治疗期间能够保持基临床效果。 奥氮平用于治疗、重度躁狂发作。 对奥氮平治疗有效的躁狂发作患者,奥氮平可用于预防双相情感障碍的复发。
健客价: ¥609本品不仅对精神病阳性症状有效,对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型,对幻觉妄想型、青春型效果好。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。因导致粒细胞减少症,一般不宜作为首选药。
健客价: ¥10.5用于治疗各型癫痫。也可用于治疗双相情感障碍的躁狂发作。
健客价: ¥30主要治疗躁狂症,对躁狂和抑郁交替发作的双相情感性精神障碍有很好的治疗和预防复发作用,对反复发作的抑郁症也有预防发作作用。也用于治疗分裂-情感性精神病。
健客价: ¥54富马酸喹硫平片用于治疗精神分裂症和双相情感障碍的躁狂发作。
健客价: ¥901.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合用。4.中枢
健客价: ¥12.5主要治疗躁狂症,对躁狂和抑郁交替发作的双相情感性精神障碍有很好的治疗和预防复发作用,对反复发作的抑郁症也有预防发作作用。也用于治疗分裂-情感性精神病。
健客价: ¥24本品用于治疗精神分裂症和治疗双相情感障碍的躁狂发作。
健客价: ¥221本品不仅对精神病阳性症状有效,对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型,对幻觉妄想型、青春型效果好。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。因导致粒细胞减少症,一般不宜作为优选药。
健客价: ¥16舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。舍曲林也用于治疗强迫症,初始治疗有反应后,舍曲林在治疗强迫症二年的时间内,仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客价: ¥47舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。 舍曲林也用于治疗强迫症。初始治疗有反应后,舍曲林在治疗强迫症的二年时间内,仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客价: ¥16本品适用于治疗精神分裂症,中、重度躁狂发作,还可用于预防双向情感障碍的复发(详见说明书)。
健客价: ¥2751.用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。 2.可用于治疗双相情感障碍的躁狂发作,其表现为情绪高涨、夸大或易激惹、自我评价过高、睡眠要求减
健客价: ¥96用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。舍曲林也用于治疗强迫症。初始治疗有反应后,舍曲林在治疗强迫症的二年时间内,依然保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客价: ¥301.用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。 2.可用于治疗双相情感障碍的躁狂发作,其表现为情绪高涨、夸大或易激惹、自我评价过高、睡眠要
健客价: ¥281.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。 2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。 3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合
健客价: ¥201.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。 2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。 3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合
健客价: ¥15.5舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。 舍曲林也用于治疗强迫症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止强迫症初始症状的复发。
健客价: ¥70