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早期抗抑郁疗效不佳 换不换药?

2018-12-26 来源:精神时间  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:来自德国柏林Schlosspark医院精神科的TomBschor医生等人进行了一项研究,来比较两种治疗策略,哪种对抑郁症患者更加有效,其结果发表于JClinPsychiatry杂志上。

对于抑郁症的治疗,往往都是使用单药治疗,但是在急性期治疗的过程中,总是会出现患者不应答的情况,这一现象发生率大概是30%~50%,那么这个时候,作为精神科医生的你,是选择让患者继续服用呢,还是选择换用另外一种药物?

对此,来自德国柏林Schlosspark医院精神科的TomBschor医生等人进行了一项研究,来比较两种治疗策略,哪种对抑郁症患者更加有效,其结果发表于JClinPsychiatry杂志上。

该研究是一项荟萃分析,研究对于不应答的定义为,HAMD-17或MADRS的减分率<30%,并且治疗时间2周以上。此外,研究的纳入标准为,患者换用另外一种药物,或继续服用原来的抗抑郁药物,服药时间需要超过2周。

研究共筛选了3234篇研究,都有关于抑郁症患者对抗抑郁单药治疗不应答,然后随机分配接受另外一种抗抑郁药物(如SSRIs换用SNRIs)或继续服用第一种选择的药物。研究还继续被细分为,狭义分析组(患者接受的是维持原有剂量),广义分析组(患者既可接受原有剂量,也可接受加量),为了防止产生偏倚,数据的提取还另外由2个独立的作者进行评估,并使用了随机效应模型。

研究一共纳入了4项狭义分析的研究,以及8项广义分析的研究。结果提示,不管是广义分析还是狭义分析,换药并不优于继续服用原来的药物(即为维持原有剂量或加量),所有的次要结局指标分析,包括有效性、缓解率等指标,都同样支持上述结果。

也许,这一结果并不符合大多数精神科医生的预期,因为在临床上,似乎换药是一个比较明智的选择,换药之后,感觉患者或多或少都有一些改善。但需要注意的是,出现这样的感觉,也许该患者需要更长的起效时间,或者是换药带来的安慰剂效应。总之,这项研究结果提示精神科医生,在换药方面要谨慎,不妨继续维持原有的抗抑郁药物。

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